Геморрагический инсульт: симптомы, лечение, первая помощь и профилактика

Что такое инсульт

Под данным термином подразумеваются все случаи острого нарушения кровообращения. Это состояние сопровождается появлением определенных неврологических симптомов, которые могут сохраняться или прогрессировать в течение 24 часов. Наибольшая смертность наблюдается именно в первые сутки после начала заболевания.

Малый инсульт, в отличие от классического, характеризуется тем, что неврологический дефицит восстанавливается в течение трех недель, а не суток. В этот период уровень смертности составляет 35%.

Врачи подчеркивают, что геморрагический инсульт является серьезным состоянием, требующим немедленного вмешательства. Основные симптомы включают внезапную головную боль, потерю сознания, слабость в одной стороне тела и нарушения речи. При первых признаках инсульта важно не терять время и вызвать скорую помощь. Врачи рекомендуют не пытаться самостоятельно лечить пациента, так как это может усугубить ситуацию. Лечение геморрагического инсульта часто включает хирургическое вмешательство для удаления кровоизлияния и восстановления нормального кровообращения. Важно также контролировать факторы риска, такие как гипертония и атеросклероз, чтобы предотвратить повторные случаи. Профилактика и своевременная медицинская помощь играют ключевую роль в снижении последствий инсульта.

Симптомы инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт

Различают три вида инсульта в зависимости от характера нарушения кровообращения

• Ишемический инсульт – это наиболее распространенный тип, который не всегда приводит к летальному исходу, составляя 70–80% всех случаев. Он представляет собой инфаркт головного мозга, вызванный омертвением тканей из-за закупорки или сужения артерии, что приводит к гибели клеток мозга.
• Субарахноидальное кровоизлияние возникает при разрыве сосуда, что может быть следствием черепной травмы, разрыва аневризмы, сосудистых заболеваний или опухолей и других факторов.
• Геморрагический инсульт головного мозга характеризуется наличием кровотечения. Разрыв сосуда может происходить по двум основным причинам.

При гипертоническом кризе происходит нарушение саморегуляции артерий: они теряют способность к сужению и лишь пассивно расширяются под воздействием давления. Кровь заполняет не только артерии, но и вены с капиллярами, что является попыткой компенсировать давление. Однако, если мозговой кровоток продолжает увеличиваться, стенки сосудов не выдерживают нагрузки.

Второй механизм связан с противоположным процессом – спазмом или параличом артериальных сосудов головного мозга. Это приводит к образованию ишемического очага и нарушению обменных процессов в данной области и сосудах.

В результате стенки артериол становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Кровь начинает просачиваться через стенки и пропитывать окружающие ткани мозга.

В зависимости от характера и распределения спазмов может образоваться как один обширный, так и несколько очагов геморрагического поражения.

Ситуация усугубляется образованием внутримозговой гематомы: кровь из разорвавшегося сосуда создает полость, которая затем заполняется. В дальнейшем такая полость может образовать рубец или трансформироваться в кисту. Последствия в обоих случаях могут быть крайне серьезными. Продолжительность жизни после такого заболевания во многом зависит от того, насколько быстро пациент получает неотложную помощь.

Ишемический инсульт чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет на фоне ревматических сердечных заболеваний, инфарктов и нарушений гемодинамики. Геморрагический инсульт чаще встречается у лиц в возрасте от 45 до 65 лет, и его «сопровождают» гипертония и атеросклероз.

Согласно статистике, ишемический инсульт занимает второе место по распространенности среди причин смерти и первое – среди причин инвалидизации. После этого заболевания 70–80% пациентов становятся инвалидами, из которых 20–30% нуждаются в постоянном уходе.

Разновидности инсульта

Геморрагический инсульт, подобно ишемическому, делится на несколько типов, в зависимости от области поражения.

• Повреждение периферических участков или глубоких слоев мозговой ткани. Это считается одним из наиболее «безопасных» видов повреждений. Такие случаи редко приводят к отекам. Хотя последствия могут быть серьезными, именно периферическое кровоизлияние чаще всего встречается у людей, которые перенесли инсульт «на ногах», и такие ситуации не редкость.
• Вентрикулярное – это кровоизлияние в боковые желудочки мозга.
• Субарахноидальное – кровь попадает между оболочками мозга. Эта форма, возникающая после повреждений ствола, часто приводит к самым тяжелым последствиям.
• Комбинированное – наблюдается при наличии обширного очага поражения.

Геморрагический инсульт — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди часто описывают его симптомы как резкую головную боль, потерю сознания, слабость в одной стороне тела и затруднения с речью. Важно знать, что при первых признаках инсульта необходимо сразу вызывать скорую помощь. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство для удаления крови из мозга и восстановление нормального кровообращения. Первая помощь заключается в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, уложить его на бок и следить за дыханием. Многие подчеркивают важность быстрого реагирования, так как каждая минута может спасти жизнь и минимизировать последствия. Понимание симптомов и действий в экстренной ситуации может существенно повлиять на исход заболевания.

Первые симптомы инсульта

Различают первичный и вторичный инсульт

• Первичный – это результат гипертонического криза или повреждения сосудистых стенок, вызванного постоянным высоким давлением. К его возникновению могут привести сильные эмоциональные или физические нагрузки на фоне повышенного давления.
• Вторичный – в этом случае основной причиной является разрыв аневризмы, а также аномалии или приобретенные деформации сосудов, которые приводят к их повреждению, либо нарушения проницаемости стенок.

Степень тяжести заболеваний не зависит от того, является ли кровоизлияние первичным или вторичным. Последствия в обоих случаях могут быть крайне серьезными, а прогнозы зачастую неблагоприятны.

Симптомы заболевания

Кровоизлияние в мозг возникает неожиданно и сопровождается как общими, так и локальными неврологическими симптомами. Часто предшествующие инсульту проявления бывают настолько слабыми, что пациент не обращает на них внимания.

Симптомы, указывающие на угрозу, включают:

• тошноту и рвоту без очевидных причин, которая не приносит облегчения;
• сильное головокружение и головную боль;
• неравномерный и прерывистый пульс, общую слабость;
• потерю чувствительности кожи, онемение конечностей.

Геморрагический инсульт обычно проявляется резкой головной болью и кратковременной утратой сознания. После этого могут возникнуть сонливость или возбуждение, состояние оглушенности и тошнота. В некоторых случаях пациент может впасть в кому, что является одним из самых серьезных последствий.

Прогноз на восстановление после комы крайне неблагоприятен. В 16% случаев симптомы могут напоминать эпилептический припадок, что является весомым основанием для немедленного вызова скорой помощи.

Если же пациент остается в сознании и ощущает лишь головокружение, слабость и легкую дезориентацию, существует высокая вероятность, что помощь будет оказана слишком поздно.

Основные факторы риска инсульта.

К счастью, геморрагический инсульт имеет и другие симптомы, связанные с областью повреждения.

• Пациент не может улыбнуться. Если поражено правое полушарие, левая сторона лица остается неподвижной. При повреждении левого полушария правая сторона лица также может не двигаться.
• Пострадавший не в состоянии высунуть язык – он может находиться в неестественном положении и западать в одну сторону.
• При попытке повторить простую фразу часто наблюдаются нарушения дикции. Этот признак не является обязательным, так как кровоизлияние не всегда затрагивает речевые центры.
• Если попросить пациента поднять обе руки, он обычно не может удерживать их на одном уровне. Другой способ проверки: попросите пациента вытянуть руки ладонями вниз и закрыть глаза. Если одна рука начинает опускаться или двигаться в сторону, это может указывать на кровоизлияние.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков в сочетании с головной болью или кратковременной потерей сознания необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Быстрота реакции может буквально спасти жизнь и здоровье пациента.

Критически важными при геморрагическом инсульте являются первые 3 часа, реже 6. Если в этот период будет оказана помощь, риск для жизни значительно снижается – до 20%. Более того, своевременная помощь также уменьшает вероятность инвалидности, смягчает последствия и может привести к полному восстановлению мозговых функций.

Конечно, прогноз выздоровления зависит от множества факторов: времени, прошедшего с момента инсульта, пораженной области мозга и наличия других заболеваний в анамнезе. Тем не менее, именно действия, предпринятые в первые 3 часа, могут спасти жизнь человека.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Первая помощь

Не стоит пытаться самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, так как не все больницы способны предоставить необходимую помощь. Лечение геморрагического инсульта должно проводиться в специализированных клиниках. Поэтому правильным шагом будет вызвать скорую помощь, подробно описав симптомы и указав, сколько времени прошло с момента потери сознания.

• Пострадавшего следует уложить так, чтобы голова и шея находились на одной линии и были приподняты под углом 30 градусов. Для этого можно использовать подушки, свернутую одежду и другие доступные предметы.
• Если у пострадавшего начинается рвота, необходимо аккуратно повернуть его голову на бок.
• Следует расстегнуть верхнюю одежду, ослабить галстук и не позволять больному делать резкие движения.
• Если при потере сознания дыхание не ритмичное, следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. На пульс в данном случае не стоит обращать внимание.
• Не рекомендуется давать пострадавшему пить, так как в результате инсульта могут быть парализованы органы, отвечающие за глотание.

Лечебные мероприятия

Даже при самой неотложной помощи невозможно обойтись без точного диагноза. В данном случае важно определить локализацию пораженного участка. Основное лечение геморрагического инсульта начинается с диагностики.

В первые часы наиболее эффективным методом является компьютерная томография. Этот способ позволяет получить полное представление о наличии и размере кровяного сгустка. После начала его рассасывания, примерно через сутки, точность компьютерной томографии снижается.

На этапе формирования кисты применяется магнитно-резонансная томография.

После установления диагноза назначается соответствующее лечение. Основные цели терапии включают в себя:

• нормализацию артериального давления – снижение нагрузки на сосуды способствует их более быстрому восстановлению. Для этого используются адреноблокаторы и ингибиторы АПФ;
• предотвращение или уменьшение отеков – назначаются диуретики;
• регулирование вязкости крови. Применение антикоагулянтов в данном случае противопоказано. Коррекция коагулопатии осуществляется введением тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы;
• купирование болевого синдрома – используются ненаркотические анальгетики;
• нейропротекция.

Главной задачей при инсульте является удаление крови и избавление от гематомы. Если размеры последней превышают 3 см в диаметре, требуется хирургическое вмешательство.

Реабилитация больных

Последствия перенесенного инсульта могут быть весьма серьезными и разнообразными. Своевременно принятые меры могут помочь избежать некоторых из них, а другие можно преодолеть с помощью грамотной реабилитации. Длительность восстановительного процесса зависит от степени тяжести инсульта и характера возникших повреждений.

Тем не менее, даже в таких случаях прогноз редко бывает обнадеживающим: геморрагический инсульт приводит к инвалидности в 70–80% случаев.

Наиболее распространенные последствия инсульта включают:

• нарушения двигательной активности – хромота, паралич рук или ног. Несмотря на то, что это звучит угрожающе, такие последствия считаются одними из менее тяжелых, так как не затрагивают личностные изменения или когнитивные функции;
• расстройства мочеиспускания и дефекации;
• изменения восприятия, возможное развитие слабоумия;
• проблемы с речью, счетом и письмом;
• ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
• изменения в поведении – повышенная мнительность, агрессия, замедленная реакция;
• эпилептические приступы;
• вегетативная кома.

Состояние вегетативной комы является одним из самых сложных для лечения. Хотя медицинская практика фиксирует случаи неожиданного выхода пациентов из комы и восстановления большинства функций, такие случаи остаются редкостью.

Реабилитация пациентов после инсульта не должна восприниматься как опциональная, а должна быть обязательной. Независимо от того, сколько времени займет восстановление, без соответствующих процедур и терапии невозможно даже частичное возвращение утраченных функций.

• Физиотерапия – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление двигательных навыков и чувствительности. Различные формы паралича являются частыми последствиями инсульта.
• Коррекция глотания – после инсульта у пациентов часто наблюдаются расстройства глотания. Их кормят небольшими порциями и контролируют процесс пережевывания и глотания.
• Коррекция речи – занятия, направленные на восстановление речевых навыков, навыков чтения и счета.
• Эрготерапия – это комплекс мероприятий по реабилитации кистей рук.
• Психологическая поддержка – специалист не только оказывает эмоциональную поддержку, но и помогает восстановить утраченные аспекты личности, способствует адаптации пациента после серьезного стресса.

Первичная или ранняя реабилитация занимает не менее 3–4 недель. Даже если дальнейший прогноз выглядит обнадеживающим, повторный курс реабилитации рекомендуется проводить через полгода.

Геморрагический инсульт является одним из самых тяжелых поражений мозга, представляя собой настоящую катастрофу, требующую немедленных действий для спасения жизни пациента. Несмотря на серьезные последствия, врачи уверены: при своевременно проведенной операции, поддержке близких и усилиях самого пациента возможно восстановление всех функций в течение 1–2 лет.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт можно заподозрить по внезапному появлению сильной головной боли, часто описываемой как «взрывная», а также по таким симптомам, как потеря сознания, слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи, нарушения координации и зрения. Если вы или кто-то рядом испытывает эти симптомы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какова ведущая причина геморрагического инсульта?

Причинами геморрагического инсульта, как правило, являются высокое АД, приводящее к нарушению целостности артерии, а также разрыв аневризмы – патологически расширенного сосуда головного мозга. Кроме того, в патогенезе развития этого ОНМК важное место занимает состояние свертывающей системы крови.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: резкая головная боль, потеря сознания, слабость в одной стороне тела или нарушение речи могут указывать на геморрагический инсульт. Если вы заметили эти признаки у себя или у других, немедленно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №2

Не откладывайте обращение за медицинской помощью. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на успешное лечение и минимизацию последствий. Не пытайтесь самостоятельно справиться с симптомами.

СОВЕТ №3

Изучите методы первой помощи при инсульте. Знайте, как правильно уложить пострадавшего, чтобы облегчить его состояние, и как проводить базовые реанимационные действия, если это необходимо, до приезда скорой помощи.

СОВЕТ №4

После перенесенного инсульта важно следовать рекомендациям врачей по реабилитации. Регулярные занятия с физиотерапевтом и соблюдение диеты помогут восстановить здоровье и предотвратить повторные случаи.