Понятие ангиопластики
Полное название данной методики — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (balloon angioplasty).
Это словосочетание расшифровывается следующим образом:
- Чрескожная — процедура осуществляется через небольшой прокол в коже, без необходимости в обширном хирургическом вмешательстве.
- Транслюминальная — операция, при которой используется гибкий инструмент, вводимый в полый орган, в данном случае — в сосуд.
- Баллонная — для расширения артерии применяется резиновый баллон.
- Ангиопластика — восстановление суженных или заблокированных сосудов (слово «angeion» с греческого переводится как «сосуд»).
Процесс баллонной ангиопластики начинается с небольшого разреза в бедренной артерии, расположенной в области паха. В это отверстие вводится интродьюсер (гибкая полая трубка), который продвигается до места сужения. Затем через эту трубку вводится катетер.
На его конце установлен баллон. Интродьюсер может быть введен не только в бедренную артерию, но и в лучевую артерию, находящуюся в области запястья. Все действия контролируются на мониторе флюороскопа — рентгеновского аппарата.
После того как баллон достиг суженного участка, в катетер под давлением вводится физиологический раствор. Баллон медленно раздувается, разрушая бляшку и увеличивая просвет сосуда. В результате операции восстанавливается нормальное кровоснабжение органа.
Врачи отмечают, что ангиопластика сосудов является эффективным методом восстановления просвета артерий, особенно при наличии стенозов, вызванных атеросклерозом. Процедура позволяет значительно улучшить кровоснабжение органов и тканей, что способствует уменьшению симптомов, таких как боль в груди и одышка. Специалисты подчеркивают, что ангиопластика, как правило, сопровождается установкой стента, что помогает предотвратить повторное сужение артерии. Однако важно отметить, что успешность процедуры во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента, таких как общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, включая изменение образа жизни и медикаментозную терапию, что в сочетании с ангиопластикой может значительно повысить качество жизни пациентов.
Лазерная ангиопластика
Принцип выполнения процедуры остается прежним, однако вместо катетера с баллоном в сосуд вводится гибкая кварцевая нить.
Когда проводник достигает суженного участка, активируется лазер, который воздействует на бляшку высокой температурой. В результате холестерин постепенно разрушается, освобождая просвет сосуда.
Лазерная ангиопластика рекомендуется при атеросклеротических отложениях в области коронарных сосудов, при полной непроходимости артерий, а также при значительном обызвествлении бляшек.
| Стадия процедуры ангиопластики | Описание процедуры | Возможные осложнения |
|---|---|---|
| Катетеризация | Введение катетера в артерию (обычно бедренную) и продвижение его к пораженному участку артерии. | Кровотечение в месте пункции, повреждение артерии, аллергическая реакция на контрастное вещество. |
| Ангиография | Рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества для визуализации сужения артерии. | Аллергическая реакция на контрастное вещество, почечная недостаточность (редко). |
| Баллонная ангиопластика | Раздувание баллона на конце катетера для расширения суженного участка артерии. | Разрыв артерии, тромбоз, повторный стеноз. |
| Стентирование (при необходимости) | Установка стента – металлической сетки – для поддержания просвета артерии. | Тромбоз стента, миграция стента, повреждение артерии. |
| Завершение процедуры | Извлечение катетера, остановка кровотечения. | Гематома в месте пункции, инфекция. |
Показания к эндоваскулярной операции
Операция не показана всем пациентам. После проведения предварительной ангиографии (рентгенографического исследования пораженных сосудов) лишь треть пациентов направляется на ангиопластику. Остальным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ) или медикаментозное лечение.
Тем не менее, список показаний для внутрисосудистой процедуры достаточно обширен:
- Сужение основных артерий.
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Изначально данная методика была разработана для расширения сосудов ног, так как их стеноз часто приводит к гангрене и необходимости ампутации. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей является отличной альтернативой хирургическому вмешательству.
- Недостаточное кровоснабжение определенного органа.
- Поражение периферических сосудов.
- Стеноз почечной или сонной артерии.
- Язвы, гангрена, боли в ногах в состоянии покоя.
Любое хирургическое вмешательство связано с риском осложнений и является стрессом для пациента. Поэтому, пока больной успешно справляется с повседневными делами, врачи рекомендуют ограничиться медикаментозной терапией.
Ангиопластика сосудов — это процедура, которая вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что после операции они чувствуют значительное улучшение качества жизни. Уменьшение болей в груди и восстановление физической активности становятся основными темами разговоров. Однако не все отзывы однозначны: некоторые пациенты выражают опасения по поводу возможных осложнений и необходимости повторных вмешательств. Важно отметить, что успех процедуры во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций врачей. Специалисты подчеркивают, что ангиопластика — это не панацея, а один из методов лечения, который требует комплексного подхода к здоровью, включая изменения в образе жизни и регулярное наблюдение.
Противопоказания к ЧТБА
- Перенесенный инфаркт миокарда;
- Ярко выраженный атеросклероз сосудов с образованием кальциевых отложений;
- Тяжелые формы гипертонии и сахарного диабета;
- Воспалительные процессы в эндокарде;
- Наличие сужений в артерии, которая обеспечивает кровоснабжение значительной части миокарда;
- Стеноз левой коронарной артерии;
- Инфекционные заболевания;
- Анемия;
- Проблемы с коагуляцией крови;
- Отек легких;
- Аллергическая реакция на йод, содержащийся в рентгеноконтрастных препаратах.
Медицинские технологии продолжают развиваться, и показания для проведения ЧТБА ежегодно увеличиваются. Главная цель лечения — максимально отсрочить необходимость в операции коронарного шунтирования.
Подготовка к процедуре
Подобные процедуры выполняются в ангиографических лабораториях. Пациента помещают в медицинское учреждение. После получения письменного согласия на выполнение медицинских манипуляций кардиолог назначает необходимые исследования, такие как ангиография сосудов, рентген и электрокардиография. Важно сообщить врачу о наличии беременности и о принимаемых медикаментах.
В каждом медицинском учреждении существуют свои протоколы индивидуального подхода к пациенту. Обычно с больным проводится беседа о процессе лечения, однако иногда этот момент может быть упущен.
В таком случае лучше всего уточнить у врача и медсестры, как будет проходить вмешательство. Пациент имеет право обсудить с кардиохирургом все интересующие его вопросы.
Перед операцией рекомендуется воздержаться от завтрака. Также стоит заранее подготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье способствует более быстрому выведению контрастных веществ из организма.
Если доступ к пораженной области будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в паховой зоне подстригаются. Пациенту проводят премедикацию — внутримышечно вводят успокаивающие и обезболивающие препараты, под воздействием которых он может не запомнить саму процедуру.
К конечностям пациента подключаются электроды для мониторинга ЭКГ: врач в ходе операции постоянно следит за работой сердца. В вену руки устанавливается кубитальный катетер для введения необходимых медикаментов.
Порядок проведения операции
Коронарная ангиопластика осуществляется под местной анестезией. Разрез на коже не превышает 2 мм. В артерию вводится длинная прозрачная трубка (троакар), которую аккуратно продвигают по сосуду. Затем в нее вводят рентгеноконтрастное вещество, чтобы точно определить место стеноза. Все действия отображаются на экране флюороскопа.
После выявления пораженного участка к нему подводят проволочный буж с особым покрытием, обеспечивающим легкое скольжение. Проводник находит в бляшке путь для баллона. Затем к месту поражения подводится катетер с небольшим резервуаром на конце. Баллончик проходит в узкое место и надувается с помощью шприца-манометра.
При расширении баллон разрушает липидную бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. В этот момент хирург обычно просит пациента задержать дыхание на несколько секунд, и он может испытывать дискомфорт и боль за грудиной.
Для проверки состояния сосуда трубку снова заполняют контрастным веществом. Если чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТБА) прошла успешно, проводник с баллоном удаляют. Катетер остается в артерии еще на несколько часов после процедуры. Время, необходимое для ангиопластики сосудов сердца, составляет 1-2 часа, в сложных случаях — дольше.
На место пункции накладывается давящая повязка, и пациенту назначается постельный режим на сутки. Если рана зашивается, время иммобилизации сокращается до 6 часов.
Преимущества чрескожной ангиопластики:
- Высокая эффективность.
- Низкая травматичность.
- Местная анестезия.
- Быстрая реабилитация.
- Отсутствие шрамов после операции.
Несмотря на все плюсы данной методики, специалисты рекомендуют проводить ЧТБА только в случае поражения одного или двух коронарных сосудов при нормальной функции левого желудочка. Более серьезные случаи требуют коронарного шунтирования.
Стентирование
Для предотвращения риска повторного сужения сосуда (рестеноза) кардиохирург устанавливает стент в области, где произошло расширение. Этот стент представляет собой стальной сетчатый каркас цилиндрической формы, который фиксирует стенки артерии в нужном положении. Он также помогает прижать разорванные края бляшки к стенке сосуда.
Обычно каркас помещается на баллон и расширяется вместе с ним, однако существуют и конструкции, которые раскрываются самостоятельно. Применение метода прямого стентирования (без использования баллона) снижает травматизацию стенки сосуда, сокращает продолжительность операции и уменьшает лучевую нагрузку на организм. Также были разработаны стенты с медикаментозным покрытием, которые препятствуют образованию рубцового стеноза.
Послеоперационный период
После операции пациента транспортируют в палату интенсивной терапии. В течение первых 24 часов он подключен к электрокардиографу. Регулярно контролируются показатели крови и состояние хирургического шва. Сгибать ногу, в которой был выполнен прокол, строго запрещено. На место разреза накладывается повязка, и устанавливается груз для прижатия кровоточащей артерии.
Пациенты остаются в стационаре до тех пор, пока не прекратится кровотечение из сосуда. На следующий день им разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться к привычному образу жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов не рекомендуется управлять автомобилем и поднимать тяжести.
Осложнения
Почти в половине случаев после ангиопластики наблюдается спазм коронарных сосудов. Для его устранения применяются медикаменты — антагонисты кальция или нитраты.
Еще одной распространенной проблемой после операции являются кровотечения и болевые ощущения в области пункции. В процессе введения катетера может произойти разрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшие повреждения, как правило, заживают самостоятельно, однако серьезные дефекты требуют срочного вмешательства. В таких случаях проводится повторная ангиопластика с установкой стента.
В особо тяжелых ситуациях может потребоваться экстренное коронарное шунтирование.
Одним из серьезных осложнений является тромбоз стента. Внутри металлического каркаса может образоваться тромб — кровяной сгусток. Это происходит из-за взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб способен блокировать кровоток, что может привести к серьезным последствиям.
Перед и после операции пациентам назначаются препараты для предотвращения тромбообразования:
- Аспирин;
- Зилт;
- Клопидогрель;
- Плавикс;
- Синкумар.
Важно немедленно сообщить врачу, если после вмешательства появились одышка, высокая температура, боль в ноге, онемение или кровотечение в области прокола.
Эти симптомы могут указывать на наличие таких осложнений:
- Аллергическая реакция на контрастное вещество;
- Перфорация или расслоение стенки артерии;
- Образование гематомы в месте прокола;
- Смещение стента;
- Аритмия;
- Инфаркт миокарда;
- Инсульт при бужировании сонных артерий;
- Закупорка сосуда ниже стента.
Большинство подобных случаев происходит в первые 30 дней после операции. Вероятность осложнений возрастает, если пациент курит, избегает физической активности, страдает от избыточного веса и высокого артериального давления.
Заключение
Сегодня ангиопластика позволяет эффективно устранять стенозы в различных сосудах, начиная от сосудов головного мозга и заканчивая артериями ног. Однако важно, чтобы пациенты осознавали, что данная процедура лишь устраняет последствия заболевания. Если игнорировать профилактические меры и лечение атеросклероза, новые проблемы со здоровьем могут возникнуть довольно быстро.
Вопрос-ответ
Что такое ангиопластика артерий?
Ангиопластика (чрескожная транслюминальная ангиопластика) — современная малоинвазивная операция по восстановлению кровотока в различных венах и артериях. Технику используют, если сосуд сужен изнутри или сдавлен снаружи. В ФНКЦ вмешательства проводят сосудистые хирурги с большим практическим опытом.
Сколько живут после ангиопластики?
Сколько живут после операции стентирования? Ангиопластика коронарных артерий – эффективный способ продления жизни. Медицинская процедура поможет пациентам с ишемической болезнью сердца, лицам, перенесшим инфаркт миокарда. Продолжительность жизни после оперативного вмешательства превышает 10-15 лет.
Можно ли восстановить артерии?
Можно ли восстановить артерии? Да, артерии можно восстановить с помощью различных методов лечения. Например, ангиопластика со стентированием помогает расширить суженные участки сосудов и улучшить кровоток.
Советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой ангиопластики обязательно проконсультируйтесь с врачом о всех ваших медицинских состояниях и принимаемых лекарствах. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечить безопасность процедуры.
СОВЕТ №2
После ангиопластики следуйте всем рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать в себя изменение образа жизни, соблюдение диеты и регулярные физические нагрузки, что поможет улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите контрольные обследования и тесты, назначенные вашим врачом. Это позволит отслеживать состояние артерий и вовремя выявлять возможные проблемы, что крайне важно для поддержания здоровья.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердечно-сосудистой системой, такие как боль в груди, одышка или усталость. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для получения помощи.
