Методика аускультации сердца: основные принципы и техники

Что такое аускультация сердца

Аускультация – это термин, который обозначает процесс выслушивания. Чаще всего его применяют для выявления звуков, издаваемых сердцем или легкими. В ходе этой процедуры осуществляется тщательная оценка услышанных звуков, включая их частоту, громкость и характер.

Эта методика используется не только для диагностики заболеваний, но и для мониторинга состояния пациентов с уже известными сердечными патологиями.

«Музыка» сердца состоит из двух основных тональностей:

1. Тоны – короткие и прерывистые.
2. Шумы – более продолжительные.

Сердце звучит так, как будто вода течет по трубе. На характер шума влияют несколько факторов:

• скорость кровотока;
• шероховатость стенок сосудов;
• препятствия на пути кровотока;
• место прослушивания, близость к участку сужения сосуда.

Кроме того, звуковые эффекты могут проявляться в различных формах. Они могут быть:

• шипящими;
• слабыми;
• воющими;
• грубыми;
• нежными;
• пищащими.

Скорость кровотока зависит от вязкости крови. Движение крови по сосудам создает шум, поэтому любые изменения в составе крови могут повлиять на звуковые характеристики сердца.

Для проведения аускультации используется фонендоскоп. Эта процедура знакома многим с детства: врач, произнося слова «дышите, не дышите», прикладывает прибор к груди пациента.

Врачи отмечают, что аускультация сердца является важным инструментом в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Методика позволяет выявить различные патологии, такие как шумы, аритмии и другие аномалии, которые могут указывать на серьезные проблемы. Специалисты подчеркивают, что правильная техника аускультации требует не только знаний анатомии, но и опыта, так как интерпретация звуков сердца может быть сложной. Врачи рекомендуют проводить аускультацию в спокойной обстановке, чтобы минимизировать внешние шумы и сосредоточиться на звуках, исходящих от сердца. Кроме того, важно учитывать возраст пациента и его историю болезни, что может существенно повлиять на результаты. В целом, аускультация остается незаменимым методом в практике кардиологов и терапевтов, позволяя своевременно выявлять и лечить сердечно-сосудистые заболевания.

Аускультация сердца за 1 минуту | Точки аускультации сердца

Историческая справка и особенности методики

Стетоскоп – это устройство, предназначенное для аускультации сердца. Его создателем стал французский врач Рене Лаэннек, который изобрел этот важный инструмент в 1816 году. Внешний вид стетоскопа напоминает деревянную трубку с воронкообразными расширениями на концах, имеющими различные диаметры.

Уже через год после своего изобретения Р. Лаэннек опубликовал работу под названием «Опосредованная аускультация», в которой подробно описал как сам процесс, так и практическое применение этой методики. Именно он первым выделил и систематизировал ключевые симптомы, на которые ориентируются медицинские работники при проведении аускультации.

На протяжении целого века стетоскоп оставался незаменимым инструментом. Даже в начале 20 века сельские фельдшеры продолжали использовать именно эту модель, хотя она уже претерпела некоторые изменения.

Позже на смену этому медицинскому инструменту пришел бинауральный стетоскоп с головкой в форме колокола. Затем была разработана мембранная конструкция. В процессе использования этих приборов специалисты заметили несколько важных нюансов:

• Низкочастотные звуки лучше улавливаются колоколообразным стетоскопом, например, шумы при митральном стенозе.
• Для высокочастотных звуков более эффективен мембранный наконечник, что позволяет диагностировать аортальную недостаточность именно с его помощью.

В 1926 году был создан фонендоскоп, который объединил в себе две технологии прослушивания и стал обладать мембранно-колоколообразной головкой. Этот медицинский прибор оказался более универсальным и способен четко улавливать сердечные тона независимо от их частоты.

Сегодня требования к медицинским приборам стали более строгими, и в настоящее время разрабатываются стетоскопы с функциями шумоподавления и усиления сигнала. Однако пока процедуру аускультации проводят в спокойной обстановке. Иногда для более точного прослушивания сердца пациента просят выполнить несколько приседаний. Для сравнения аускультация может проводиться как в лежачем, так и в сидячем положении.

Назначение обследования

Данная методика позволяет оценить, насколько сокращения сердца соответствуют установленным стандартам. В результате активной работы сердечных мышц и клапанов кровь перекачивается из камер в сосуды. Этот процесс сопровождается вибрациями, которые затрагивают окружающие ткани, включая грудную клетку.

Частота этих колебаний варьируется от 5 до 800 Гц. Человек способен частично воспринимать эти звуки. Ухо улавливает звуковые волны в диапазоне от 16 до 20 000 Гц, при этом наиболее чувствительными для восприятия являются частоты в пределах 1000-4000 Гц. Это означает, что без должного опыта и внимательности во время обследования можно упустить важные детали.

Аускультативное исследование предоставляет возможность:

• Оценить состояние сосудистой системы.
• Проанализировать работу сердечной мышцы.
• Определить давление в камерах сердца.
• Выявить патологические изменения в клапанах.
• Локализовать возможные поражения.

Эти данные значительно упрощают процесс диагностики и помогают в выборе адекватного лечения.

Методика аускультации сердца вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и студентов. Многие врачи отмечают, что этот метод позволяет быстро и эффективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Аускультация помогает выявить различные патологии, такие как шумы, аритмии и другие аномалии, что особенно важно на ранних стадиях заболеваний.

Некоторые специалисты подчеркивают, что для успешного применения этой методики необходимы не только знания анатомии и физиологии, но и опыт. Врачи, которые регулярно практикуют аускультацию, отмечают, что со временем развивают «слух», позволяющий им различать даже самые тонкие изменения в сердечном ритме.

Тем не менее, существуют и критики, которые считают, что аускультация может быть недостаточно точной и требует подтверждения с помощью современных инструментальных методов. В целом, мнения о методике разнообразны, но большинство согласны с тем, что она остается важным инструментом в арсенале врача.

Аускультация сердца, основные тоны

Классификация шумов

При аускультации сердца в различных точках можно обнаружить двойные удары, которые в медицинской терминологии называются тонами сердца. В редких случаях также можно услышать третий и четвертый тона.

Первый тон, известный как систолический, возникает благодаря:

• работе предсердий;
• сокращению мышц желудочков;
• колебаниям створок атриовентрикулярных клапанов;
• звукам, создаваемым стенками аорты, легочных артерий и клапанного аппарата.

Второй тон называется диастолическим. Он возникает из-за звуков, возникающих при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Третий тон напоминает галоп. У взрослых он может свидетельствовать о снижении тонуса стенок желудочков. У детей и подростков этот тон указывает на то, что миокард еще не полностью развит. В педиатрической практике прослушивание третьего тона считается нормальным.

У людей старше 30 лет третий тон может быть слышен при гипертонии. Он может служить предвестником таких состояний, как инфаркт или аневризма аорты.

Шаблон процедуры

Проведение аускультации сердца для медицинского специалиста не представляет особой сложности. Главное — строго следовать установленному алгоритму действий. В медицинских учебных заведениях студентов обучают многократно повторять этот процесс, что позволяет довести последовательность действий до автоматизма.

Перед началом исследования врач попросит пациента снять верхнюю одежду. Если на груди имеется волосистость, то исследуемые участки обрабатываются водой или кремом. В соответствии с медицинскими стандартами, существует пять основных точек, которые необходимо прослушивать с помощью фонендоскопа. При наличии каких-либо патологий могут быть исследованы и дополнительные зоны.

Перед началом аускультации врач будет давать пациенту следующие указания:

• “Вдохните”.
• “Выдохните”. В этот момент сердце приближается к грудной клетке, что позволяет лучше слышать его тона и шумы.
• “Задержите дыхание”.
• В некоторых случаях для усиления сердечных ударов врач может предложить пациенту натужиться или сделать несколько приседаний.

Существуют определенные правила, которые необходимо соблюдать при аускультации сердца:

• В помещении должна быть тишина. Если перед процедурой врач вел активный разговор или в комнате было шумно, это может негативно повлиять на результаты исследования.
• Обследование пациента проводится в положении стоя или лежа.
• Прослушивание осуществляется в разные фазы дыхания.
• Исследование проводится только в определенных точках, где звуки сердца слышны наиболее четко.

Для нахождения наиболее звучащих локаций используется метод пальпации, а также прослушивание межлопаточной области.

Тема 14. Аускультация сердца – тоны сердца

Точки выслушивания сердца

Пять ключевых зон для аускультации у взрослых:

1. Область верхнего края груди.
2. Второе межреберье с правой стороны.
3. Второе межреберье с левой стороны.
4. Нижняя часть грудины, расположенная над мечевидным отростком.
5. Третье межреберье с левой стороны.

В качестве дополнительной меры (если это необходимо) рекомендуется прослушивание следующих областей:

• Верхняя часть грудины.
• Левое подмышечное пространство.
• Межлопаточное пространство с задней стороны.
• Область сонной артерии на шее.

Эти точки были установлены на основе практического опыта в процессе развития медицины.

У детей расположение точек совпадает с таковыми у взрослых. Процедура аускультации у детей выполняется в той же последовательности. Главное отличие заключается в интерпретации услышанных звуков.

У беременных

Эту методику активно применяют акушеры-гинекологи. С помощью стетоскопа можно отслеживать сердечные ритмы плода, его активность в процессе роста, а также выявлять многоплодие и определять положение ребенка в матке.

Наилучшие места для прослушивания плода:

• Когда плод находится в головном предлежании, сердце следует слушать ниже уровня пупка матери.
• Если малыш расположен ягодицами вниз, то прослушивание следует проводить выше пупка.

Действующие нормативы

Аускультация сердца считается нормальной, если можно услышать несколько тонов, которые сменяют друг друга в определенной последовательности. При этом не должно быть никаких отклонений, а ритм должен быть четким и регулярным.

В верхней части сердца звуковая картина выглядит следующим образом:

• Громкий первый систолический тон.
• Краткий перерыв.
• Тихий второй диастолический тон.
• Длительная пауза.

На основании сердца ситуация обратная: второй тон звучит громче первого. Звуки могут как усиливаться, так и ослабевать. Появление шумов при отклонениях от этой нормы может указывать на повреждение клапанов.

При установлении диагноза важно учитывать возраст пациента.

Аускультация детского сердца

Она требует специфических навыков и привычки к особенностям его звучания. У детей грудная стенка тонкая, что способствует лучшему проведению звуков. Важно учитывать следующие моменты:

• У новорожденных тоны звучат глухо.
• В возрасте до двух недель маятниковый ритм обоих тонов считается нормой.
• С двух лет при прослушивании становится заметнее второй тон легочной артерии.
• У новорожденных не должны быть слышны шумы.
• С трех лет шумы могут указывать на ревматические атаки.
• У младенцев практически отсутствуют паузы между сердечными сокращениями.

Признаки заболевания

Если изменения затронули оба тона в равной степени, возможные причины могут включать:

1. Ожирение.
2. Накопление жидкости в левой плевральной области.
3. Эмфизема легких.

Изменения, касающиеся только одного тона, обычно связаны с сердечными заболеваниями.

Если первый систолический тон изменился на:

• глухой, это может указывать на гипертрофию левого желудочка, проблемы с миокардом или кардиосклероз;
• тихий, что может свидетельствовать о возможном инфаркте миокарда;
• слабо слышимый, это говорит о повышенной воздушности легких;
• громкий, что может быть признаком невроза, стеноза, анемии или лихорадки;
• раздвоение тона может указывать на нарушения в работе щитовидной железы, аневризму или дистрофию миокарда.

Изменения во втором тоне могут происходить при расширении сосудов или атеросклерозе аорты.

Важно отметить, что нормальные результаты аускультации сердца не всегда гарантируют отсутствие проблем со здоровьем. Если вас беспокоит артериальное давление или периодические боли в области сердца, разумно пройти УЗИ или ЭКГ. Заботьтесь о своем здоровье!

Вопрос-ответ

Как правильно делать аускультацию сердца?

Пациент переворачивается на спину, и аускультация продолжается по левой границе грудины по направлению к голове в каждом межреберье, а затем по направлению к ногам по правой границе грудины. Также необходимо проводить аускультацию левой аксиллярной области и над ключицами.

Какова методика аускультации?

Аускультацией называют диагностическую методику, направленную на прослушивание звукового феномена, возникающего в ходе колебательного действия органов. Она позволяет оценить физическое состояние пациента. Применяется для обследования сердечной мышцы, кишечника, легкого.

Как отличить 1 тон от 2 тонов галопа?

1 тон воспринимается ухом как единый звук. Его частота у здоровых колеблется от 150 до 300 герц, продолжительность от 0.12 до 0.18 секунды. Второй тон вызван звучанием полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их захлопывании в начале фазы диастолы желудочков.

Каковы 4 точки аускультации?

Аортальный клапан – справа от грудины. Легочный клапан – слева от грудины. Трехстворчатый клапан – в четвертом межреберье, по левому нижнему краю грудины. Митральный клапан – в пятом межреберье, по среднеключичной линии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом аускультации убедитесь, что пациент находится в спокойном состоянии. Попросите его расслабиться и дышать ровно, чтобы минимизировать шумы, которые могут помешать точной интерпретации сердечных звуков.

СОВЕТ №2

Используйте стетоскоп с хорошей акустикой и убедитесь, что он правильно расположен на груди пациента. Разные участки сердца могут давать разные звуки, поэтому важно слушать в нескольких местах: на верхушке сердца, в области аорты и легочной артерии.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на ритм и частоту сердечных сокращений. Записывайте любые отклонения от нормы, такие как аритмии или шумы, которые могут указывать на патологии. Это поможет вам в дальнейшем анализе и диагностике.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности повторной аускультации. Сравнение результатов с предыдущими обследованиями может дать ценную информацию о динамике состояния пациента и эффективности лечения.