Расслоение аорты: клиническая картина, разновидности, диагностика и лечение заболеваний сердца

Клиническая картина

Аорта состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Расслаивание происходит из-за недостаточности среднего слоя на определенном участке. Это может привести к разрыву внутреннего слоя (интимы) и образованию ложного просвета между интимой и внешней оболочкой. Разрыв может затрагивать отдельные участки аорты или распространяться на весь ее внутренний объем.

• Развитие расслаивающейся аневризмы может остановиться в том месте, где ткань аорты осталась неизменной. Образовавшуюся полость называют «слепым мешком». В дальнейшем она может полностью заполниться тромбообразующими веществами, что приводит к естественному закрытию трещины.
• Проникновение крови между слоями способствует дальнейшему распространению повреждений, так как кровь в аорте движется под высоким давлением. Расслаивание аорты может затронуть артерии, что вызывает серьезные нарушения в кровообращении. При разрыве наружного слоя сосуда происходит значительная кровопотеря, и спасти пациента в такой ситуации практически невозможно.

Расслаивание или расслаивающаяся аневризма может возникнуть в любой части аорты и привести к разрыву сосуда в течение нескольких часов или дней.

Наиболее уязвимыми участками являются начальные сегменты восходящей и нисходящей дуги аорты, где наблюдается максимальное давление на внутренний слой сосуда. Обычно расслаивание аорты движется по дуге, поэтому, если поврежден восходящий участок, распространение аневризмы происходит чаще всего.

Перемещение трещины из нисходящего участка в восходящий наблюдается крайне редко.

Чаще всего развитие аневризмы завершается разрывом интимы в направлении потока крови. В результате образуются ложный и истинный просвет.

Этот эффект называется двустволкой. В этом случае в некоторые отходящие артерии кровь поступает из истинного просвета, а в другие – из ложного. Поскольку давление крови в этих просветах различается, это приводит к нарушениям в кровоснабжении. Сосуды, получающие кровь из ложного просвета, имеют низкое давление, что приводит к недостаточному кислородоснабжению органов, обслуживаемых брюшной или грудной артерией.

Расслаивание восходящей аорты представляет собой более опасное для жизни повреждение.

• Во-первых, давление крови в ложной полости уменьшает рабочий, истинный просвет, что вызывает критическое повышение давления в левом желудочке. Это состояние диагностируется как аортальная недостаточность.
• Во-вторых, восходящая аорта обеспечивает кровоснабжение головного мозга и сердца, и любые нарушения в ее работе немедленно сказываются на их функционировании. При разрыве расслаивающейся аневризмы кровь попадает в сердечную оболочку, что может привести к остановке сердца.

Разрыв нисходящей аорты не всегда приводит к немедленной смерти. В этом случае происходит кровоизлияние в оболочку легких и окружающие ткани брюшной аорты. Это крайне опасное состояние, но оно развивается медленнее, что дает возможность начать лечение.

Врачи подчеркивают, что расслоение аорты представляет собой серьезное и потенциально угрожающее жизни состояние, требующее немедленного внимания. Клиническая картина может варьироваться, но чаще всего пациенты жалуются на резкую боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие области. Существует несколько разновидностей расслоения, включая типы А и Б, различающиеся по локализации и степени тяжести. Диагностика основывается на клиническом осмотре, а также на использовании методов визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от тяжести состояния и наличия осложнений. Врачи акцентируют внимание на важности раннего выявления и своевременного вмешательства для повышения шансов на благоприятный исход.

Расслоение аорты — причины, симптомы, диагностика, лечение — кратко

Разновидности расслоения

Классификация аневризмы основывается на ее расположении. Полное понимание заболевания включает не только расслоение аорты, но и нарушения в функционировании тех систем, которые связаны с поврежденным участком сосуда. Симптомы аневризмы часто сочетаются с признаками повреждения грудной или брюшной артерии, а также более мелких сосудов.

• 1 тип – расслоение аорты начинается в восходящей части и распространяется как минимум по дуге. Согласно статистике, эта форма встречается у 50% пациентов.
• 2 тип – расслоение аневризмы ограничивается только восходящим участком. Этот тип заболевания затрагивает около 35%.
• 3 тип – образование ложного просвета начинается в нисходящей части и развивается дистально или вверх по дуге, что происходит реже. Пациенты с 3 типом расслаивающейся аневризмы составляют 15%.

Упрощенная классификация делит заболевания на тип А, который соответствует поражениям восходящей дуги, и тип B – расслоению нисходящей.

Причины появления недуга

Расслоение аорты возникает на фоне уже имеющихся дегенеративных изменений в средней оболочке сосуда. Основной механической причиной этого состояния становятся чрезмерные физические нагрузки, сильные эмоциональные переживания или резкие колебания артериального давления, вызванные различными факторами.

Фактическими причинами являются заболевания и расстройства, которые способствуют деградации сосудистых тканей.

• Атеросклероз, особенно его форма, затрагивающая мелкие сосуды – артериолы и капилляры, которые питают саму аорту.
• Гипертония и другие заболевания, способные вызвать резкие изменения артериального давления. Именно внезапные скачки давления, а не просто его высокие значения, могут спровоцировать аневризму.
• Сифилис.
• Чрезмерные физические нагрузки и сильные эмоциональные стрессы на фоне ослабленных сосудов и предрасположенности к гипертонии.
• Врожденные аномалии, такие как гипоплазия, а также сопутствующие заболевания, например, спондилит.

Также причиной может стать прямое механическое повреждение, вызванное попаданием инородного тела в сосуд, однако такие случаи встречаются довольно редко. Лечение, как правило, требует хирургического вмешательства.

Расслоение аорты — это серьезное и потенциально опасное состояние, при котором происходит разрыв внутреннего слоя аорты, что может привести к ее разрыву или недостаточности кровообращения. Клиническая картина варьируется от резкой боли в груди до симптомов, связанных с недостаточным кровоснабжением органов. Существует несколько разновидностей расслоения, включая тип А, который затрагивает восходящую аорту, и тип Б, ограничивающийся нисходящей частью. Диагностика основывается на клиническом осмотре, а также на визуализирующих методах, таких как КТ или МРТ. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от тяжести состояния. Важно своевременно распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью, так как от этого зависит жизнь пациента.

Диссекция. Расслоение и разрывы аорты: от причин до лечения

Симптомы заболевания

Очень редко расслоение аорты происходит без болевых ощущений. Однако это исключение, мягко говоря, не является утешительным: если в восходящей части аорты уже образовалась аневризма, то ее расслоение может протекать без боли.

В большинстве случаев расслоение аорты проявляется сильными, невыносимыми болями. Лечение включает в себя применение обезболивающих средств, но не всегда удается полностью устранить симптомы. Боль локализуется в зависимости от поврежденного участка, и при движении расслаивающейся аневризмы может перемещаться в разные области тела.

• При поражении восходящей части грудной аорты боль ощущается в передней части груди. Это обычно указывает на проксимальное расслоение.
• Дистальное расслоение характеризуется болями в области лопаток.
• Заболевание первого типа сопровождается болями как в передней части, так и в области лопаток. Если расслоение распространяется вниз, боль может перемещаться в шею и челюсть, а затем на спину, поясницу и даже в пах.
• Поражение брюшной аорты вызывает острые боли в животе. Также при расслоении аорты могут возникать онемение и боли в ногах. Повреждение брюшной аорты может привести к отказу внутренних органов, таких как кишечник. Кроме того, при нарушении кровообращения в спинном мозге расслоение брюшной аорты может вызвать проблемы с подвижностью и частичный паралич.

Многие пациенты описывают боль при расслоении как раздирающую. Однако подобные симптомы могут наблюдаться и при остром инфаркте, острых нарушениях мозгового кровообращения и даже при «остром животе». Для расслоения как грудной, так и брюшной аорты характерна резкая, внезапная и постоянная боль.

Пациенты часто испытывают сильное беспокойство и постоянно пытаются изменить положение тела, чтобы облегчить боль. Это второй характерный признак, поскольку, например, при стенокардии боль уменьшается при ограниченной физической активности.

Диагностика и лечение

Заболевания сердца и сосудов часто имеют схожие симптомы, несмотря на различные причины их возникновения, что значительно затрудняет диагностику и лечение. Это может привести к серьезным ошибкам.

Например, признаки аневризмы проксимальной аорты могут напоминать коронарную ишемию, для лечения которой необходимо применять тромболитики — средства, способствующие растворению тромбов. Однако в случае расслоения аорты это может быть крайне опасно и усугубить состояние пациента.

Расслаивающая аневризма аорты

Установка диагноза

Расслоение грудной или брюшной аорты следует подозревать у любого пациента, испытывающего острую, раздирающую боль в области груди или между лопатками, а также у тех, кто теряет сознание без очевидной причины, особенно если наблюдается несоответствие между пульсом и артериальным давлением.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза можно использовать следующие методы:

• Основным методом диагностики является традиционная рентгенография. Этот способ позволяет выявить изменения в контурах аорты, смещение органов грудной клетки и наличие жидкости в плевральной полости. Если на рентгенограмме наблюдаются такие изменения, назначаются более детальные исследования.
• Эхокардиография (чреспищеводная) – данный метод предоставляет наиболее точные данные, так как датчик располагается за сердцем, близко к аорте. При расслоении аорты фиксируется двойной силуэт.
• При поражении брюшной аорты выполняется УЗИ брюшной полости. Этот метод часто дополняется допплерографией, что позволяет получить более детальную информацию о нарушениях кровообращения.
• МРТ – это информативный метод, однако его применение оправдано лишь в некритических ситуациях, что встречается довольно редко. Обычно такой диагноз требует срочного хирургического вмешательства, и у пациента нет времени на исследование, которое занимает более 10–20 минут.
• Ангиография считается эталоном в плане информативности. Она заключается во введении катетера через артерии и его продвижении к аорте. Однако существует риск попадания катетера в ложный канал, что может исказить результаты. Кроме того, перемещение инородного предмета может спровоцировать дальнейшее расслаивание. Поэтому эхокардиография, несмотря на некоторые недостатки, используется чаще.

Лечение больного с аневризмой аорты

Курс заболевания зависит от времени, прошедшего с момента расслоения, и его локализации. В любом случае, лечение требует немедленной госпитализации и полного физического покоя, поскольку любая активность может усугубить повреждение сосудистых оболочек и привести к серьезным последствиям.

Для предотвращения таких осложнений пациентам вводят препараты, которые помогают снизить артериальное давление.

Расслоение грудной аорты требует срочного хирургического вмешательства, независимо от того, как долго оно существует. Операция включает в себя удаление поврежденного участка и его замену синтетическим сосудом.

Если повреждена восходящая дуга, одного хирургического вмешательства достаточно для полного устранения расслоения. В случае, если затронута и нисходящая часть, ее протезирование, как и в случае с брюшной аортой, осуществляется на втором этапе.

Состояние пациентов с расслоением брюшной аорты менее критично, и операция в таких случаях может быть запланирована. Однако если существует риск разрыва аорты или наблюдаются серьезные нарушения в работе органов брюшной полости, необходимо оказать экстренную помощь.
Операция не проводится, если исследования показывают, что ложное сечение успешно тромбируется.

Расслоение аорты – это угрожающее жизни заболевание. Здесь не должно быть сомнений в необходимости операции. Даже при тщательной подготовке и высоком уровне выполнения вмешательства нет 100% гарантии выживания пациента. Однако без лечения шансы на дальнейшую жизнь снижаются до 20–30%.

Вопрос-ответ

Как диагностировать расслоение аорты?

Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения, вторичный просвет и полость аневризмы.

Каковы признаки расслаивающей аневризмы аорты?

Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты. При расслоении восходящего отдела аорты болевой синдром в грудной клетке может сочетаться с признаками инсульта (нарушение зрения, речи, возникновение парезов и параличей и др.). Также может встречаться наличие потери сознания, внезапной слабости или одышки.

Можно ли увидеть расслоение аорты на ЭКГ?

Наиболее информативной будет диагностика расслоения аорты при помощи КТ, потому что позволяет не только подтвердить наличие патологии, но и оценить ее распространенность и глубину расслоения.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты) — разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, атеросклероз или наследственная предрасположенность. Раннее выявление проблем с аортой может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль в груди или спине, одышка и головокружение. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком расслоения аорты.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры помогут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и, соответственно, расслоения аорты.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз расслоения аорты, не игнорируйте рекомендации врача. Соблюдайте назначенное лечение и регулярно посещайте контрольные обследования для мониторинга состояния.