Пароксизмальная тахикардия: симптомы, причины, лечение и профилактика

Картина болезни и её классификация

Пароксизмальная тахикардия делится на два основных типа: желудочковую и наджелудочковую. В данной статье мы сосредоточимся на втором варианте. Существует три системы классификации этого заболевания. Механизм его развития позволяет выделить три формы тахикардии: реципрокную, многофокусную и эктопическую (очаговую). В зависимости от характера течения, недуг может быть острым, рецидивирующим или хроническим.

Что касается локализации, тахикардия подразделяется на:

• предсердную;
• желудочковую;
• предсердно-желудочковую.

При диагностировании наджелудочковой пароксизмальной тахикардии контроль за сердечными сокращениями теряется из-за источника импульсов. Сигналы начинают поступать из «неправильного» очага автоматизма.

Этот очаг может находиться в предсердной или предсердно-желудочковой области. Проще говоря, патология локализуется выше желудочков сердца. Это первый механизм возникновения проблемы.

Второй механизм связан с циркуляцией импульса, который «движется» по замкнутому кругу. Такая циркуляция приводит к аномально высокому числу сердечных сокращений. Медицинские специалисты обозначили этот феномен как «повторный вход» возбуждения.

Данное состояние характерно для суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, возникающей из-за прохождения импульса «окольными» путями.

Врачи отмечают, что пароксизмальная тахикардия проявляется внезапными эпизодами учащенного сердцебиения, которые могут сопровождаться головокружением, одышкой и чувством тревоги. Основными причинами данного состояния являются нарушения в проводящей системе сердца, стресс, физическая нагрузка и некоторые заболевания, такие как гипертиреоз или сердечная недостаточность. Лечение пароксизмальной тахикардии зависит от частоты и продолжительности приступов. Врач может рекомендовать медикаментозную терапию, направленную на нормализацию сердечного ритма, а в более сложных случаях — проведение катетерной абляции. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и своевременно обращались за медицинской помощью, так как это может предотвратить серьезные осложнения. Регулярные обследования и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

АРИТМИЯ сердца и ТАХИКАРДИЯ – как лечить, и можно ли обойтись без таблеток.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

На самом деле, это целая категория заболеваний, которые проявляются нарушениями сердечного ритма. Причины этих проблем могут заключаться в синусовом или атриовентрикулярном узлах, а также в области предсердий. Мы уже упоминали о «обходных» путях. У наджелудочковой тахикардии существует своя классификация:

1. Синусовая спонтанная тахикардия. Сердечный ритм постоянно увеличивается. Причинами могут быть эмоциональные стрессы, физические нагрузки, врождённые аномалии, а также употребление токсичных веществ и некоторых медикаментов. Пациенты часто жалуются на обмороки, головокружение, нехватку воздуха, боли за грудиной и учащённое сердцебиение.
2. Синусовая узловая реципрокная тахикардия. Ритм учащается приступами. Часто исходной патологией является синусовая брадикардия. Симптомы пароксизмов выражены незначительно, и страдать от этого заболевания могут не только пожилые мужчины и женщины, но и маленькие дети.
3. Предсердная фокальная тахикардия. Импульсы направляются к предсердиям из определённого очага возбуждения. Патология может развиваться на фоне инфекционных заболеваний миокарда, хронических лёгочно-сердечных аномалий, кардиомиопатий и инфаркта. Провокаторами являются перерастяжение предсердий, ацидоз, алкалоз, гипоксия, передозировка Дигиталисом и гипокалиемия.
4. Предсердная многофокусная тахикардия. Эта форма аритмии возникает на фоне лёгочных заболеваний, осложнённых гипоксией и нарушением электролитного баланса.
5. Предсердно-желудочковая узловая тахикардия. Это наиболее распространённый тип. Обычно ей подвержены женщины старше 32 лет. Основные причины включают ишемическую болезнь сердца, сердечные пороки и артериальную гипертензию. Узловую тахикардию могут провоцировать алкоголь, курение, стресс, физическая активность, сердечные гликозиды и кофеин.

Причины патологии

Патология имеет многофакторный характер. Это подразумевает, что факторы, способствующие возникновению пароксизмальной тахикардии, разнообразны и многочисленны. Конечно, их следует рассматривать в контексте упомянутой классификации, однако мы можем выделить некоторые общие тенденции.

Вот они:

1. Увеличение тонуса нервной системы (симпатического отдела). Проблема заключается в множественных стрессах, которые приводят к выбросу адреналина (а также норадреналина) и повышению уровня этих веществ в крови.
2. Дистрофические изменения сердечной мышцы (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, врождённые пороки, миокардит, тяжелые инфекции и диффузный зоб).
3. Постоянное рефлекторное раздражение, источник которого находится в поражённых органах. Чаще всего это наблюдается при заболеваниях пищеварительной системы, органов дыхания и позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз).
4. Токсические поражения, вызванные лекарственными средствами (например, хинидин, препараты наперстянки).
5. Дополнительные пути, по которым передается сердечный импульс (как приобретённые, так и врождённые).
6. Острые или хронические интоксикации (промышленные токсины, наркотические вещества, алкоголь).

Пароксизмальная тахикардия — это состояние, при котором сердце начинает биться быстро и нерегулярно, что может вызывать у человека сильное беспокойство. Симптомы включают учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и даже боли в груди. Многие пациенты отмечают, что приступы могут возникать внезапно и продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов. Причины этого состояния могут быть разнообразными: от стрессов и физических нагрузок до заболеваний сердца и нарушений электролитного баланса. Лечение пароксизмальной тахикардии зависит от ее типа и может включать медикаментозную терапию, а в некоторых случаях — процедуры, такие как абляция. Важно обратиться к врачу для диагностики и выбора оптимального метода лечения, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям.

Пароксизмальная тахикардия: кто в зоне риска? Как вылечить? Отвечает кардиолог Евгений Желяков

Симптомы — как распознать болезнь

Начало заболевания, как правило, происходит неожиданно, однако его проявления легко распознаются. Длительность приступа может значительно варьироваться — от нескольких секунд до нескольких суток. В самом начале пациент ощущает резкий толчок, после которого начинается учащенное сердцебиение. Частота сердечных сокращений может резко увеличиться и превысить 220 ударов в минуту. Приступ часто сопровождается следующими симптомами:

• шумом в ушах;
• головокружением;
• ощущением сжатия в области сердца;
• гемипарезом и афазией (в редких случаях).

Эти симптомы могут возникать перед пароксизмальными приступами и служат своего рода предупреждением. Во время самого приступа состояние пациента может оставаться приемлемым, но иногда наблюдаются дрожь в пальцах, потемнение в глазах и ощущение нехватки воздуха.

Существует риск возникновения неврологических нарушений, таких как гемипарез и расстройства речи. Длительный приступ представляет серьезную угрозу для здоровья пациента, так как сердечная мышца может утратить свою функциональность.

Современные диагностические методы

Чтобы установить, есть ли у вас пароксизмальная тахикардия, необходимо провести комплексное обследование. Диагностика начинается с первичного сбора информации: врач задает вопросы о симптомах и выясняет наличие врожденных заболеваний. Основным инструментом для диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ). При приступе наблюдаются изменения в зубце Р — его форма, полярность и расположение.

Предсердная форма заболевания определяется характерным положением зубца относительно комплекса QRS. Если пароксизм исходит от желудочково-предсердного соединения, зубец Р становится отрицательным и сливается с комплексом QRS или располагается за ним.

Иногда для полноценной диагностики электрокардиографии может быть недостаточно, и в таких случаях врачи прибегают к суточному мониторингу ЭКГ. При этом методе пароксизмальная тахикардия проявляется эпизодически.

В некоторых ситуациях могут потребоваться более сложные методы диагностики. Вам могут назначить эндокардиальную электрокардиограмму, которая выполняется путем введения электродов в сердце. Также существуют различные исследования, позволяющие исключить органические патологии. Вот некоторые из них:

• МРТ;
• УЗИ сердца;
• МСКТ сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Случился приступ — что делать?

Врачи займутся лечением пароксизмальной тахикардии только после того, как приступ уже произошёл. Но что делать, если у вас или у вашего близкого человека возникли симптомы учащённого пульса и другие неприятные проявления? На этапе оказания первой помощи до приезда врача можно попробовать искусственно активировать блуждающий нерв, который способен снизить частоту сердечных сокращений. Вот несколько способов воздействия:

• вызов рвоты (для этого нужно ввести два пальца в глотку, как при отравлении);
• нажатие на глаза (умеренно, без чрезмерного усилия);
• массаж брюшной области.

Также эффективным методом является принудительная стимуляция каротидного синуса. Это образование расположено в области шеи и становится заметным при повороте головы. Синус следует аккуратно сжимать пальцами с обеих сторон, чередуя нажатия. Этот приём нужно выполнять с особой осторожностью, особенно если пациент пожилого возраста.

Существуют и другие способы, которые могут помочь остановить приступ:

• натуживание;
• задержка дыхания;
• умывание холодной водой;
• поворот головы;
• проглатывание твёрдой пищи.

Лечение и профилактические меры

После того как приступ будет купирован, необходимо обратиться к врачу и начать профессиональное лечение. В некоторых случаях может потребоваться срочная госпитализация. Неотложная помощь может быть оказана как в автомобиле «скорой помощи», так и в условиях стационара.

В рамках оказания помощи принимаются следующие меры:

• внутривенно вводятся антиаритмические медикаменты;
• аденозинтрифосфат вводится струйно внутривенно (это средство помогает предотвратить повторное возбуждение);
• внутривенно назначаются антагонисты кальция;
• проводится электроимпульсная терапия (в случае резкого снижения артериального давления).

Тактика лечения разрабатывается индивидуально и зависит от причины, формы и частоты аритмии. Также принимаются во внимание сопутствующие осложнения.

Если у вас диагностирована пароксизмальная тахикардия, будьте готовы к экстренной госпитализации. Исключения случаются крайне редко.

Врачебная помощь

После купирования первого приступа пациента переводят в кардиологическое отделение. Главной задачей врачей становится предотвращение развития сердечной недостаточности. Если пароксизмальная тахикардия становится более частой, требуется плановая госпитализация. В дальнейшем пациент будет находиться под наблюдением амбулаторно, записавшись на прием к кардиологу.

Пароксизмальная тахикардия лечится с помощью антиаритмических и противорецидивных препаратов. Выбор тактики лечения зависит от переносимости и частоты приступов. Врачебное вмешательство необходимо при острых и затяжных пароксизмах, в то время как короткие приступы пациент может купировать самостоятельно.

Длительная противорецидивная терапия включает использование следующих медикаментов:

• противоаритмические препараты (хинидин, этмозин, дизопирамид, амиодарон, этацизин);
• сердечные гликозиды (целанид, дигоксин);
• β-адреноблокаторы.

Последняя группа препаратов снижает риск возникновения мерцания желудочков. Важно отметить, что β-адреноблокаторы хорошо комбинируются с противоаритмическими средствами. Постоянный прием гликозидов помогает предотвратить возможные рецидивы. К сожалению, не всегда лекарственная терапия оказывается эффективной.

Хирургическое вмешательство

Основная задача хирургического вмешательства заключается в устранении аномальных источников, нарушающих нормальный ритм сердца. Также широко применяется установка электрокардиостимуляторов. Как известно, одним из методов диагностики является введение в миокард специальных электродов. С их помощью снимаются кардиограммы, которые помогают определить местоположение патологических импульсов.

Разрушение аномальных тканей может осуществляться различными методами:

• лазерное воздействие;
• использование высоких или низких температур;
• применение электрического тока;
• механические колебания.

Установка дефибриллятора и электрокардиостимулятора обеспечивает механический контроль за возможными приступами. Пароксизмальная тахикардия может быть остановлена мгновенно, так как устройство срабатывает автоматически. Правильный ритм искусственно «внедряется» в сердце пациента. Для многих людей такая операция становится залогом их выживания.

Профилактика

Пароксизмы всегда возникают на фоне основного заболевания. Поэтому профилактические меры должны основываться на быстром выявлении причин патологии. Наиболее распространённые причины включают пороки сердца, кардиомиопатию и эндокринные расстройства.

Рекомендуется полностью отказаться от алкоголя и любых наркотических веществ. Необходимо также немедленно исключить контакт с токсичными веществами, как бытовыми, так и промышленными.

Своевременная диагностика тахикардии может оказаться решающей для сохранения вашей жизни. Кроме того, стоит обратить внимание на вторичную профилактику, которая включает в себя исключение физических и психических нагрузок, а также отказ от ранее упомянутых вредных привычек.

К этому также относится приём антиаритмических и седативных средств. Не забывайте о необходимости дышать свежим воздухом и вести активный образ жизни.

Вероятные осложнения и прогноз

Если частота сердечных сокращений превышает 180 ударов в минуту, существует риск развития желудочкового мерцания. Состояния, связанные с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма, требуют серьезного подхода. Сегодня вы можете чувствовать себя хорошо, но завтра ситуация может измениться.

Вот список возможных осложнений:

• отек легких;
• кардиогенный шок;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия.

Наиболее оптимистичные прогнозы касаются эссенциальной суправентрикулярной формы заболевания. Многие пациенты способны сохранять работоспособность и успешно справляться с аритмией на протяжении многих лет. В медицинской практике встречаются случаи полного выздоровления. Что касается суправентрикулярной тахикардии, то ее течение во многом зависит от того, насколько эффективно лечится основное заболевание.

Желудочковая форма имеет наихудшие прогнозы. Прогрессирование патологии миокарда может привести к серьезным последствиям, таким как обширная ишемия, острый инфаркт, первичные кардиомиопатии, рецидивирующий миокардит и тяжелая миокардиодистрофия. При отсутствии осложнений пациенты могут жить еще несколько десятилетий.

Смертельный исход может произойти у тех, кто перенес операцию или внезапную клиническую смерть, а также у людей с врожденными сердечными пороками. Будьте внимательны и заботьтесь о своем здоровье!

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя пароксизмальная тахикардия?

Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапными эпизодами учащенного сердцебиения, которое может сопровождаться такими симптомами, как головокружение, одышка, слабость или боль в груди. Если вы замечаете, что ваше сердце бьется быстро и нерегулярно, особенно если это происходит без видимой причины и сопровождается дискомфортом, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и возможного лечения.

Как лечить пароксизмальную предсердную тахикардию?

Лечение предсердной тахикардии включает в себя прием препаратов для замедления частоты сердечных сокращений или коррекции сердечного ритма. Другой метод лечения — кардиоверсия, которая возвращает сердцу нормальный ритм.

Что провоцирует приступ пароксизмальной тахикардии?

Приступы сердцебиения (пароксизмы) могут возникать по разным причинам: повышенная активность симпатической нервной системы, воспалительные, дистрофические и другие поражения миокарда вследствие ишемии, миокардита, пороков сердца, инфаркта миокарда и т. д.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете учащенное сердцебиение, головокружение, одышку или боль в груди, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на пароксизмальную тахикардию и требуют профессиональной оценки.

СОВЕТ №2

Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и при каких обстоятельствах возникают эпизоды тахикардии. Это поможет вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и подобрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите методы самопомощи. Некоторые техники, такие как глубокое дыхание, массаж каротидного синуса или использование холодной воды, могут помочь остановить приступ тахикардии. Однако перед их применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Избегайте кофеина, алкоголя и стрессовых ситуаций, которые могут провоцировать приступы. Регулярные физические упражнения и здоровое питание также способствуют улучшению сердечно-сосудистого здоровья.