Открытый артериальный проток: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Происхождение заболевания

Плод, находясь в материнской утробе, не осуществляет дыхание: его легкие сжаты и заполнены жидкостью. В этот период он получает кислородосодержащую кровь от матери. Кровь поступает в его организм из правого желудочка, включая и легкие, которые на данном этапе выступают лишь в роли потребителя кислорода, а не его источника.

Открытый артериальный проток функционирует как клапан между легочной артерией и аортой. Из-за высокого давления в сжатых легких кровь поступает туда с трудом, однако, поскольку желудочек не может регулировать приток крови к отдельным органам, компенсация осуществляется другим, механическим способом. Избыток крови выводится через артериальный проток из легочной артерии непосредственно в аорту.

Таким образом, правый желудочек защищается от перегрузки, а кровь, минуя малый круг кровообращения, сразу попадает в большой.

Когда новорожденный делает свой первый вдох, легкие освобождаются от жидкости и расправляются. В результате этого давление в легких снижается, сопротивление легочных сосудов уменьшается, и кровь начинает циркулировать привычным для человеческого организма образом. Необходимость в открытом артериальном протоке исчезает.

В норме открытый артериальный проток у новорожденных закрывается в первые 15–20 часов и полностью зарастает в течение 2–8 недель (но не более 15), превращаясь в соединительнотканевый тяж. У недоношенных детей ОАП может сохраняться дольше.

Если в течение трех месяцев после рождения у ребенка проток остается открытым, это свидетельствует о патологическом процессе.

Врачи отмечают, что открытый артериальный проток (ОАП) является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний у новорожденных. Симптомы могут варьироваться от легкой одышки и учащенного сердцебиения до более серьезных проявлений, таких как цианоз и задержка роста. Диагностика ОАП обычно включает физикальное обследование и ультразвуковое исследование сердца, что позволяет точно определить наличие и размеры протока. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это значительно улучшает прогноз. Лечение может быть консервативным, включая медикаментозную терапию, или хирургическим, в зависимости от состояния пациента и размеров протока. Важно, чтобы родители были внимательны к симптомам и своевременно обращались за медицинской помощью.

Открытый артериальный проток. Часть 1.

Развитие недуга

Диагностика открытого артериального протока (ОАП) с одной стороны является достаточно простой, так как для его точного выявления достаточно использовать такие доступные методы, как ультразвуковое исследование (УЗИ) и допплерография. С другой стороны, младенцы проходят дополнительные обследования только в случае необходимости, если имеются подозрения на наличие патологии.

Открытый артериальный проток, особенно если его ширина незначительна, может протекать бессимптомно и часто выявляется случайно во время лечения других заболеваний, таких как пневмония или бронхит. В таких случаях сопутствующие болезни являются лишь дополнительными.

У плода разница в давлении между легочной артерией и аортой приводит к сбросу крови слева направо, что облегчает работу правого желудочка сердца. У взрослых же, при широком ОАП, легочное сопротивление увеличивается, и направление сброса крови меняется на противоположное – справа налево, что приводит к избытку крови в малом круге кровообращения и переполнению легочной ткани.

При узком ОАП, когда направление сброса крови не меняется, заболевание может не проявляться. В целом, такой вариант не сказывается на продолжительности жизни. У женщин с узким и средним ОАП беременность протекает без осложнений. Однако этот недуг считается опасным из-за повышенного риска инфекционного эндокардита.

При изменении направления сброса крови ситуация становится иной. Чтобы справиться с избытком жидкости, левый желудочек сердца вынужден работать с повышенной нагрузкой, что приводит к увеличению давления в легочных сосудах.

В результате в легких возникает застой крови, а левый желудочек гипертрофируется. Чем дольше продолжается заболевание, тем больше деформации подвергаются сердце и легкие ребенка.

Такие перегрузки сопровождаются различными воспалительными заболеваниями, такими как бронхит, простуда и пневмония, поскольку маленькие пациенты подвержены этим недугам из-за плохого оттока крови из легких. Лечение только этих «внешних» проявлений не приносит значительного результата. Однако уже к полугоду у ребенка могут появляться и другие симптомы, позволяющие заподозрить наличие ОАП и провести дополнительные исследования.

К наиболее серьезным последствиям данного заболевания относятся следующие осложнения:

• Сердечная недостаточность – ее развитие очевидно, так как левый желудочек работает с высокой нагрузкой, что приводит к нарушениям в его функционировании.
• Отек легких – это последняя стадия застоя крови в легких. Игнорирование лечения может привести к этому осложнению.
• Инфаркт – омертвение участков сердечной мышцы, что представляет смертельную угрозу как для детей, так и для взрослых.
• Аневризма – расширение открытого протока и его разрыв. Возможны повреждения и разрыв аорты, что несовместимо с жизнью.
• Бактериологический эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, которое может привести к нарушениям работы клапанов и другим осложнениям.

Избежать всех перечисленных последствий возможно, если начать лечение вовремя. При небольшой ширине протока – до 4 мм, и на ранних стадиях обнаружения, лечение может проводиться медикаментозно с использованием препаратов, способствующих закрытию протока. Хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется после достижения ребенком годовалого возраста.

Причины формирования АОП

Открытый артериальный проток является одной из наиболее распространенных патологий среди новорожденных, встречаясь в 6,1% всех случаев. Однако точные причины этого состояния до сих пор не выяснены.

Существует несколько факторов, которые могут способствовать возникновению данного порока:

• Ионизирующее излучение – такие процедуры, как рентгенография, работа в радиологических отделениях и подобные факторы могут вызывать генетические мутации, которые, в свою очередь, приводят к различным патологиям.
• Химические мутагены – вещества, такие как фенолы и нитраты, а также компоненты, выделяющиеся при курении и употреблении алкоголя, оказывают негативное влияние на здоровье.
• Заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ и функционированием иммунной системы, например, сахарный диабет и системная красная волчанка. Также на развитие порока могут влиять инфекционные болезни, перенесенные на 4–8 неделе беременности, такие как герпес, краснуха и грипп.
• Генетические патологии.
• Недоношенность – факторы, такие как низкий вес, недостаточное развитие и кислородное голодание плода, могут способствовать возникновению открытого артериального протока. Недоношенность считается одним из основных факторов, способствующих этому заболеванию.

По статистическим данным, риск развития открытого артериального протока у девочек в два раза выше, чем у мальчиков.

Открытый артериальный проток (ОАП) — это состояние, при котором артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию, не закрывается после рождения. Многие родители сталкиваются с этим диагнозом у своих детей, и мнения о нем могут быть разными. Симптомы ОАП варьируются от легкой одышки и утомляемости до более серьезных проявлений, таких как цианоз и сердечная недостаточность. Диагностика обычно включает ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет визуализировать проток и оценить его размеры. Лечение может быть консервативным, с использованием медикаментов, или хирургическим, если состояние требует вмешательства. Многие родители отмечают, что своевременная диагностика и правильное лечение значительно улучшают качество жизни ребенка. Важно следить за состоянием малыша и регулярно консультироваться с кардиологом.

Открытый артериальный проток (ОАП). Закрывать надо?

Симптомы АОП

Признаки заболевания у детей могут быть весьма неоднозначными: симптомы не всегда характерны, но в целом указывают на наличие определенных нарушений, что в конечном итоге приводит к диагностике болезни. Если ширина открытого протока незначительна, то указанные симптомы могут вовсе отсутствовать.

Открытый артериальный проток (ОАП) у детей может проявляться следующими признаками:

• недостаточная прибавка в весе или даже его снижение;
• быстрая утомляемость, апатия, нежелание участвовать в активных играх;
• одышка и учащенное сердцебиение даже при минимальных физических нагрузках;
• посинение кожи после физической активности, плача или крика;
• кашель и осиплость голоса независимо от времени года;
• частые простуды, бронхиты и пневмонии.

Симптомы заболевания у взрослых также могут быть нечеткими. Узкий открытый артериальный проток (АОП) может не проявляться вовсе. При широком протоке и сбросе крови слева направо возникают все признаки сердечной недостаточности и легочной гипертензии:

• одышка и быстрая утомляемость;
• ночные приступы удушья;
• увеличение печени, асцит, набухание шейных вен как следствие легочной гипертензии;
• при изменении направления сброса крови может наблюдаться локальный цианоз ног и их быстрая утомляемость по сравнению с остальным телом.

Если узкий АОП можно считать относительно безопасным пороком, при условии сброса крови слева направо, то средний и широкий АОП со сбросом крови справа налево значительно сокращают продолжительность жизни до 25-40 лет, так как приводят к развитию сердечной и легочной недостаточности. Лечение обязательно, и его можно проводить в любом возрасте.

Диагностика недуга

У новорожденных открытый артериальный проток можно заподозрить, если в течение первых двух-трех дней жизни у малыша продолжают слышаться сердечные шумы.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию, которая позволяет увидеть изменения в легочной ткани и сосудистом пучке. Также проводятся УЗИ и эхокардиография, которые помогают выявить гипертрофию левого желудочка сердца и определить направление сброса крови.

Для окончательной верификации диагноза выполняется зондирование: в легочную артерию вводится зонд, и отслеживается его движение.

Аналогичные методы применяются и для диагностики у детей старшего возраста или взрослых.

• УЗИ не только подтверждает наличие открытого протока, но и предоставляет данные о его ширине. Кроме того, УЗИ может выявить сопутствующие нарушения, что встречается довольно часто.
• Допплерография назначается одновременно, с её помощью можно точно определить объем перемещаемой крови.
• Рентгенография помогает оценить размер сердца и выявить повреждения легочной ткани.
• Электрокардиография не всегда является точным методом, так как при узком открытом артериальном протоке изменений может не быть. При более тяжелом течении болезни фиксируется утолщение левого желудочка и предсердия.
• Катетеризация включает введение катетера в вену или артерию, что позволяет провести очень точную диагностику любых сердечных пороков. Катетер также используется для закрытия протока.

В целом, диагностика данного заболевания не представляет значительных трудностей.

Открытый артериальный проток. Как лечить открытый артериальный проток.

Лечение АОП

Медикаментозная терапия обычно назначается новорожденным для стимуляции естественного закрытия открытого артериального протока (АОП). В этом случае применяются противовоспалительные средства, которые подавляют синтез простагландинов. К таким препаратам относятся Ибупрофен и Индометацин. Также может быть рекомендовано использование антибиотиков в случае угрозы пневмонии или эндокардита.

Наиболее эффективной медикаментозная терапия оказывается в течение первых двух недель жизни ребенка. Позже этот метод может быть применен при узком АОП, размером не более 4 мм, и отсутствии других отклонений в развитии.

Специалисты настоятельно советуют не откладывать операцию по закрытию открытого протока в детском возрасте, особенно в период с 2 до 5 лет. Даже при оптимальных условиях этот порок может негативно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции, что приводит к их преждевременному износу.

Закрытие АОП проводится двумя основными методами.

Катетеризация является менее травматичной процедурой и подходит для пациентов всех возрастов. Процесс заключается в следующем: через небольшой разрез в области бедренной вены вводится катетер, который направляет окклюдер или спираль к артериальному протоку. Установленная спираль перекрывает проток, что позволяет полностью восстановить функционирование кровеносной системы.

Перевязывание протока представляет собой открытую хирургическую операцию, которая выполняется при значительном открытом артериальном протоке и наличии признаков сердечной недостаточности. Наилучший возраст для проведения данной операции — до 3 лет, однако в случае необходимости она может быть выполнена и в более старшем возрасте.

Если отсутствуют сопутствующие заболевания или осложнения, лечение может привести к полному и абсолютному выздоровлению.

Открытый артериальный проток — одна из немногих патологий, при которых возможно полное излечение. Безусловно, результаты операции или медикаментозного лечения будут тем более успешными, чем раньше начнется терапия: данная патология может вызывать нарушения в работе сердца и легких, и эти осложнения гораздо сложнее поддаются лечению.

Вопрос-ответ

Как лечится открытый артериальный проток?

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста пациента, диаметра протока, клинических проявлений и наличия осложнений. Оно включает в себя: наблюдение, прием лекарственных препаратов и закрытие протока методом зондирования полостей сердца или с помощью открытой хирургической операции.

Что характерно для открытого артериального протока?

Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца.

Какие препараты применяются при открытом артериальном протоке?

Лечение открытого артериального протока. В эти месяцы ребёнку могут потребоваться лекарства, такие как индометацин (противовоспалительное средство), чтобы помочь закрыть соединение, или мочегонные средства (диуретики), чтобы снизить риск скопления жидкости. Более крупные соединения обычно требуют лечения катетеризацией или хирургическим вмешательством.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются такие признаки, как частое дыхание, утомляемость, плохой набор веса или синюшность кожи, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на наличие открытого артериального протока и требуют своевременной диагностики.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вашего ребенка есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, важно регулярно проверять состояние его здоровья, чтобы вовремя выявить возможные проблемы, включая открытый артериальный проток.

СОВЕТ №3

Обсудите варианты лечения с кардиологом. Если диагноз подтвержден, важно обсудить с врачом все доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Каждый случай индивидуален, и выбор метода должен основываться на состоянии здоровья ребенка.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание и физическая активность могут помочь улучшить общее состояние здоровья вашего ребенка и снизить риск осложнений, связанных с открытым артериальным протоком. Обсудите с врачом, какие изменения в образе жизни будут наиболее полезны.