Парасистолия: лечение и диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

О механизмах развития

Синусовый узел, находящийся в стенке правого предсердия, отвечает за частоту ритма нормально функционирующей сердечной мышцы.

Частота сердечного ритма не является постоянной величиной и изменяется в зависимости от потребностей организма: сигналы, регулирующие работу синусового узла, поступают из вегетативной нервной системы и внутренних органов, которые выделяют в кровь специфические вещества.

Когда организм испытывает повышенные нагрузки, синусовый узел получает сигнал увеличивать количество импульсов в минуту; в состоянии покоя его активность снижается. При сбоях в работе синусового узла можно использовать различные медицинские препараты, к которым он очень чувствителен, для нормализации его функционирования.

Все это является признаком нормального состояния.

Что же такое парасистолия? Это состояние возникает из-за наличия в сердечной мышце дополнительного источника электрических импульсов, который работает в своем собственном ритме и не подчиняется ни сигналам головного мозга, ни действию гормонов или медикаментов.

В результате сердечная мышца начинает сокращаться под воздействием импульсов как из синусового узла, так и из конкурирующего узла, подчиняясь тому участку, который первым подал сигнал. Это явление, известное как двойное ритмообразование, может сопровождаться либо тахикардией (учащенным сердцебиением), либо экстрасистолией (одним из видов аритмии).

Если импульсы из конкурирующих участков поступают в сердечную мышцу поочередно, человек может испытывать аритмию, проявляющуюся в «остановках», «кувыркании», «толчках», «перебоях» или «переворотах» сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ показало, что сердечная мышца пациента за сутки совершает более 30 000 «незапланированных» сокращений.

Парасистолия часто остается нераспознанной.

Пациенту с двойным ритмообразованием может быть ошибочно поставлен диагноз экстрасистолии по типу бигеминии (состояние, при котором инициатором каждого второго сокращения является участок парасистолии) или тригеминии (когда «незапланированным» является каждое третье сокращение).

Ошибочный диагноз может привести к неверной тактике лечения: попытки вылечить пациента от несуществующей экстрасистолии оказываются безуспешными, хотя и могут немного облегчить переносимость аритмии.

В чем же различия между парасистолией и экстрасистолией?

• Если дополнительные незапланированные импульсы поступают из одной зоны, интервал между экстрасистолой и нормальным сокращением сердца (так называемый интервал сцепления) будет одинаковым. Этот тип нарушения сердечного ритма характерен для экстрасистолии.
• Если источниками внеочередных импульсов являются два или более участка проводящей системы сердечной мышцы, длительность интервала сцепления будет непостоянной и нестабильной. Это характерно для парасистолии.

Тем не менее, и экстрасистолия, и парасистолия являются разновидностями одной и той же патологии, что объясняет схожесть симптомов, причин возникновения, а также методов лечения и профилактики.

Врачи отмечают, что парасистолия, характеризующаяся наличием дополнительных импульсов в сердце, требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные методы диагностики включают электрокардиографию, которая позволяет выявить аномальные ритмы и их происхождение. Специалисты подчеркивают важность дифференциации парасистолии от других аритмий, чтобы избежать неправильного лечения.

В зависимости от тяжести состояния и наличия симптомов, терапия может варьироваться от наблюдения до медикаментозного лечения, включая антиаритмические препараты. В некоторых случаях может потребоваться катетерная абляция для устранения источника аритмии. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы своевременно корректировать лечение и минимизировать риск осложнений.

Диагностика и терапия пациентов с желудочковой экстрасистолией

О причинах возникновения

Причины, способствующие возникновению парасистолии, можно разделить на сердечные и внесердечные.

Среди сердечных факторов выделяются:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия (заболевание, приводящее к изменению структуры и функции сердечной мышцы);
• воспалительные процессы в сердечной мышце;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда (состояние, при котором погибает значительное количество сердечных клеток);
• пролапс митрального клапана (патологическое смещение створок клапана во время сокращения желудочка).

Парасистолия, вызванная внесердечными факторами, может развиваться по следующим причинам:

• гормональные нарушения;
• высокий уровень сахара в крови;
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз, характеризующиеся недостаточной или избыточной выработкой гормонов);
• анемия;
• нарушения в работе вегетативной нервной системы;
• заболевания надпочечников;
• изменения в электролитном балансе крови;
• передозировка некоторых лекарственных средств, особенно тех, что активируют сердечную деятельность.

Если причины внезапного появления парасистолии не удается установить, такое состояние называется идиопатическим.

Известные формы

В зависимости от места возникновения дополнительных электрических импульсов парасистолию можно классифицировать на следующие виды:

1. желудочковая (при желудочковой парасистолии конкурентный узел находится в одном из желудочков сердца);
2. предсердная (в этом случае водитель сердечного ритма располагается в предсердии);
3. сочетанная (при сочетанной парасистолии очаги дополнительных импульсов находятся в различных участках сердечной мышцы);
4. множественная (характеризуется наличием нескольких конкурентных узлов в одной камере сердечной мышцы);
5. недуг, возникающий из атриовентрикулярного узла.

Парасистолия — это состояние, которое вызывает у людей множество вопросов и опасений. Многие отмечают, что симптомы, такие как учащенное сердцебиение или дискомфорт в области груди, могут вызывать панику. Однако важно понимать, что диагностика этого состояния обычно включает в себя ЭКГ и холтеровское мониторирование, что позволяет врачам точно определить природу проблемы.

Лечение парасистолии может варьироваться в зависимости от причины и тяжести симптомов. Некоторые пациенты сообщают о положительном опыте после изменения образа жизни, включая снижение стресса и отказ от кофеина. В более серьезных случаях может потребоваться медикаментозная терапия или даже абляция.

Мнения людей о парасистолии часто разделяются: одни считают, что это временное явление, другие — что это сигнал о более серьезных проблемах с сердцем. Важно не игнорировать симптомы и обращаться к специалистам для получения квалифицированной помощи.

Об истории изучения желудочковой парасистолии в нашей стране. Начало…

Особенности симптоматики

Парасистолия может проявляться следующими симптомами:

• внезапными приступами сердцебиений;
• ощущениями толчков, переворотов и кратковременного замирания сердца;
• общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности и постоянными головокружениями;
• болями в области сердца, которые могут сопровождаться чувством страха;
• предобморочными состояниями, которые могут сопровождаться учащенным сердцебиением и кашлевыми рефлексами.

Основные электрокардиографические признаки парасистолии включают:

• полную кратность длинных межэктопических интервалов;
• частоту парасистол, варьирующую от 25 до 65 сокращений в минуту;
• нарушение регулярности синусового ритма, вызванное отсутствием связи с парасистолами;
• нестабильность интервалов сцепления;
• наличие сливных желудочковых комплексов (при совпадении синусового и парасистолического комплексов).

У многих пациентов заболевание может протекать практически бессимптомно. Часто его удается обнаружить случайно во время проведения ЭКГ.

Методы диагностики

Диагностика парасистолии осуществляется с использованием следующих методов:

• Сбор и анализ анамнеза. В процессе опроса пациента врач получает информацию о наличии жалоб (когда начались ощущения перебоев в сердечном ритме, головокружение, слабость, боли в области сердца и приступы тахикардии); изучает семейный анамнез (данные о близких родственниках с сердечно-сосудистыми заболеваниями) и личный анамнез пациента (наличие хронических заболеваний, перенесенные операции, принимаемые лекарства).
• Физикальный осмотр. Врач обращает внимание на внешний вид пациента, цвет кожи, состояние волос и ногтей, частоту дыхания, а также на шумы в сердце и наличие хрипов в легких.
• Лабораторные исследования. У пациента берут кровь для общего и биохимического анализа, а также проводят общий анализ мочи.
• Определение гормонального профиля. Данные о уровне гормонов щитовидной железы помогают исключить заболевания этого органа, которые могут быть причиной парасистолии.
• Электрокардиография.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. В течение 1-3 суток производится запись ЭКГ. Если парасистолия обнаруживается на ЭКГ, с помощью этой записи определяется ее характер и место локализации дополнительных импульсов.
• Эхокардиография, которая позволяет выявить патологические изменения в перегородках, клапанах и стенках сердечной мышцы.
• Тредмил-тест или велоэргометрия: тесты, проводимые с использованием специальной беговой дорожки или велотренажера. Постепенно увеличивая физическую нагрузку, выявляют наличие ишемии сердечной мышцы, способствующей развитию парасистолии, а также наблюдают за изменениями парасистолии в зависимости от нагрузки.
• Магнитно-резонансная томография сердечной мышцы. Эта процедура, позволяющая получить объемное изображение сердечной мышцы, показана при желудочковой парасистолии.
• Электрофизиологическое исследование, которое включает введение тонкого зонда в сердечную мышцу через бедренную вену. Этот высокоинформативный метод позволяет точно определить характер нарушения сердечного ритма и локализацию парацентра.

Антиаритмическая терапия частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии до и после РЧА? …

Способы лечения

Лечение парасистолии может проводиться с использованием медикаментозных, немедикаментозных и хирургических методов терапии.

Немедикаментозная терапия

Сводится к:

• Прекращению употребления алкоголя и табака.
• Поддержанию здорового режима сна.
• Корректировке питания с акцентом на продукты, богатые растительными волокнами (фрукты, зелень, овощи), и исключению жирной и острой пищи.

Медикаментозная терапия

Включает в себя назначение и использование:

• метаболических средств (лекарств, способствующих улучшению обмена веществ);
• бета-адреноблокаторов (препаратов, снижающих частоту и силу сердечных сокращений, а также угнетающих проводимость сердца);
• добавок с омега-3 жирными кислотами;
• антиаритмических препаратов, которые предотвращают возникновение аритмии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение парасистолии включает радиочастотную абляцию источника дополнительных электрических импульсов. Процесс операции заключается в следующем: к сердечной мышце через сосуд, расположенный на бедре, вводится тонкая трубка (проводник).

После подачи радиочастотного импульса через проводник происходит разрушение выявленного парацентра.

Возможные последствия и осложнения

Парасистолия, как правило, развивается на фоне заболеваний сердечной мышцы и ее сосудов, и может привести к серьезным последствиям:

• фибрилляции желудочков, представляющей собой опасное нарушение сердечного ритма, которое в 80% случаев заканчивается летальным исходом;
• сердечной недостаточности, вызванной значительным снижением способности сердечной мышцы к сокращению.

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития парасистолии пациенту рекомендуется:

• избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок;
• обеспечивать себе полноценный сон;
• отказаться от вредных привычек;
• следить за сбалансированным питанием;
• контролировать свой вес;
• вести активный образ жизни, уделяя физической активности не менее 30 минут в день.

Вопрос-ответ

Что такое парасистолия и как она проявляется?

Парасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит одновременное сокращение сердца из-за двух независимых источников импульсов. Она может проявляться в виде учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца, а также в виде головокружения или одышки.

Какие методы диагностики используются для выявления парасистолии?

Для диагностики парасистолии применяются различные методы, включая электрокардиографию (ЭКГ), холтеровское мониторирование, а также эхокардиографию. Эти исследования помогают выявить характерные изменения в сердечном ритме и определить причины нарушения.

Каковы основные подходы к лечению парасистолии?

Лечение парасистолии может включать медикаментозную терапию с использованием антиаритмических препаратов, а также коррекцию образа жизни. В некоторых случаях может потребоваться проведение абляции или установка кардиостимулятора, если состояние угрожает жизни пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом при первых симптомах парасистолии, такими как учащенное сердцебиение или дискомфорт в груди. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений и выбрать правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая парасистолию.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечным заболеваниям. Это поможет выявить парасистолию на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на стрессовые факторы в вашей жизни. Практики релаксации, такие как йога или медитация, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.