Как проводится пересадка сердца: основные этапы и рекомендации

Информация про первые пересадки

Первые попытки пересадки органов были предприняты еще в середине XX века, однако большинство из них не увенчались успехом: пациенты умирали. Причинами этого стали нехватка оборудования, отсутствие иммуносупрессивной терапии, а также недостаточный опыт и понимание возникающих проблем.

Первая успешная пересадка сердца была осуществлена в 1967 году Кристианом Барнаром. Это событие стало отправной точкой для нового этапа в области трансплантации, а введение циклоспорина в 1983 году значительно ускорило развитие этой области.

Данный препарат значительно повысил шансы пациентов благодаря улучшению приживаемости донорских сердец.

Несмотря на достижения медицины, в современной трансплантации наблюдается серьезный дефицит донорских органов. Это связано с законодательными нормами и недостаточной информированностью населения о значимости пересадки.

Пересадка сердца — это сложная и высокотехнологичная процедура, требующая тщательной подготовки и слаженной работы команды специалистов. Врачи подчеркивают, что перед операцией пациент проходит комплексное обследование, включая анализы, визуализацию и оценку общего состояния здоровья. Это необходимо для определения возможности успешной пересадки и минимизации рисков.

Во время операции хирург удаляет больное сердце и устанавливает донорский орган, который должен быть максимально совместим с организмом реципиента. Врачи отмечают, что важным этапом является иммуносупрессивная терапия, которая помогает предотвратить отторжение нового сердца. После операции пациенты находятся под постоянным наблюдением, чтобы контролировать состояние и корректировать лечение.

Специалисты акцентируют внимание на важности психологической поддержки для пациентов, так как процесс адаптации к новой жизни с transplanted organ может быть эмоционально сложным. В целом, пересадка сердца — это не только медицинская, но и социальная задача, требующая комплексного подхода.

Edu: Как происходит пересадка сердца

Что представляет собой процедура

Хирургическое вмешательство дает возможность удалить больное сердце и заменить его на здоровое. Обычно такая процедура осуществляется на последней стадии сердечной недостаточности или при наличии серьезных нарушений в работе желудочков и миокарда.

Желудочковая недостаточность может возникнуть из-за врожденных пороков сердца, а также из-за дефектов в одном из желудочков или клапанов.

Данная операция считается достаточно сложной и затратной, и, кроме того, сопряжена с определенными рисками, так как никто не может гарантировать, что донорский орган приживется.

В целом, годовая выживаемость пациентов составляет 88%, через 5 лет сохраняют свою жизнеспособность 75% оперированных, а более 10 лет после операции живут лишь 56% людей.

Повторная пересадка сердца также возможна, однако с каждым разом вероятность успешной приживаемости донорского органа снижается. Именно поэтому такие операции проводятся довольно редко.

Этап операции	Детали процедуры	Возможные осложнения
Подготовка пациента	Обследование (анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография), оценка состояния органов и систем, психологическая подготовка, подбор донорского сердца, премедикация	Инфекции, кровотечения, аллергические реакции на препараты
Операция на сердце донора	Извлечение сердца из донорского организма, быстрая транспортировка к реципиенту в специальном контейнере со льдом и раствором для сохранения органа	Повреждение сердца во время извлечения, несовместимость тканей
Подготовка реципиента	Вскрытие грудной клетки, подготовка сердечно-сосудистой системы (заключение аортального и легочного клапанов, подготовка к подключению аппарата искусственного кровообращения), удаление больного сердца	Кровотечение, повреждение легких или других органов, аритмия
Трансплантация сердца	Подключение донорского сердца к сосудам реципиента (аорта, легочная артерия, полые вены), проверка функции нового сердца, зашивание грудной клетки	Отторжение трансплантата, инсульт, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, тромбоз
Послеоперационный период	Интенсивная терапия, лекарственная терапия (иммуносупрессанты для предотвращения отторжения), реабилитация, регулярные обследования	Инфекции, отторжение трансплантата, кровотечения, нарушение функции почек, пневмония

Показания к операции

Процедура пересадки сердца в первую очередь назначается пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью 3-4 степени. У таких больных наблюдаются выраженная слабость, учащенное сердцебиение и сильная одышка. Даже при минимальной физической активности или в состоянии покоя на самых запущенных стадиях прогноз выживаемости остается крайне низким, что делает пересадку неотложной.

Кроме того, к показаниям для пересадки относятся:

• Дилатационная кардиомиопатия.
• Ишемическая болезнь сердца и тяжелая дистрофия миокарда.
• Появление доброкачественной опухоли в области сердца.
• Серьезные нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медикаментозному лечению.
• Врожденные аномалии сердца, которые не устраняются с помощью хирургической пластики.

Пересадка сердца — это сложная и высокотехнологичная процедура, которая вызывает множество эмоций и обсуждений среди людей. Многие отмечают, что это шанс на новую жизнь для пациентов с тяжелыми сердечными заболеваниями. Люди делятся историями о своих близких, которые пережили эту операцию и теперь наслаждаются полноценной жизнью. Однако не обходится и без страхов: кто-то боится осложнений, другие переживают за доноров и этические аспекты. Важным моментом является необходимость тщательного отбора донорских органов и подготовка пациентов. Обсуждения часто касаются и вопросов реабилитации, ведь восстановление после пересадки требует времени и усилий. В целом, пересадка сердца воспринимается как надежда и возможность, но также и как серьезный шаг, требующий осознанного подхода.

Пересадка сердца

Противопоказания

Чаще всего трансплантацию органов проводят пациентам, не достигшим 65-летнего возраста. Важным аспектом является желание самого пациента: если оно отсутствует, то проведение процедуры теряет смысл.

Кроме того, операция по пересадке не рекомендуется для людей, страдающих от следующих состояний:

• Повышенное давление в легочной артерии, превышающее 4 единицы по шкале Вуда.
• Инфекционные заболевания в активной стадии, включая сепсис.
• Заболевания соединительной ткани или аутоиммунные расстройства, такие как ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермия или волчанка.
• Наличие злокачественных опухолей в области сердца.
• Хронические заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
• Психические расстройства, при которых невозможно установить контакт с пациентом до и после трансплантации.
• Ожирение.

К абсолютным противопоказаниям относятся злоупотребление алкоголем и курением, а также употребление наркотических веществ.

Подготовка к пересадке

Перед тем как зарегистрироваться для операции или лечь в стационар, пациенты обязаны пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Реципиенту необходимо выполнить следующие процедуры:

• Флюорографию и рентгенографию грудной клетки.
• Маммографию и мазок с шейки матки для женщин, а для мужчин – анализ на ПСА. Эти исследования помогают выявить онкологические заболевания.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и электрокардиограмму (ЭКГ).
• Коронарографию, которая позволяет оценить состояние сосудов. При необходимости могут быть проведены стентирование или шунтирование.
• Катетеризацию правой половины сердца, чтобы измерить давление в сосудах малого круга кровообращения.
• Анализы крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ, свертываемость, группу и резус-фактор, а также общий клинический анализ.
• Анализ мочи.
• Консультацию кардиолога, гинеколога, отоларинголога и, при необходимости, других узких специалистов.

Ключевым исследованием является иммунологическое типирование по системе HLA, которое позволяет определить наиболее подходящее донорское сердце. Перед пересадкой проводится тест с лимфоцитами донора для оценки совместимости трансплантата и реципиента.

Стентирование коронарных артерий

Кто может быть донором

Обычно органы для трансплантации получают от людей, которые погибли в результате дорожно-транспортных происшествий, серьезных травм или при смерти мозга. Оптимальным вариантом является трансплантат, который не подвергался ишемической болезни и сохраняет нормальные функции.

Предпочтительно, чтобы донор не имел сердечно-сосудистых заболеваний, а его возраст не превышал 65 лет. Крайне важно, чтобы пересаживаемый орган соответствовал по размеру.

Особое внимание уделяется иммунологической совместимости, которая определяет вероятность успешного проведения операции.

Сразу после извлечения сердца у донора его помещают в специальный холодный кардиологический раствор и транспортируют в термоизолированной емкости. Важно, чтобы транспортировка происходила в кратчайшие сроки (не более 6 часов) после извлечения органа из организма.

Сколько ждать донорское сердце

Если пациенту требуется процедура трансплантации, его записывают в лист ожидания в специализированном центре трансплантологии. Это учреждение поддерживает взаимодействие с медицинскими учреждениями, где могут появляться доноры.

Чтобы получить направление для постановки на очередь по квоте, необходимо обратиться к кардиологу или кардиохирургу после консультации и прохождения всех необходимых обследований. Точное время ожидания в очереди неизвестно, и некоторые пациенты могут не дожить до пересадки, если их состояние требует срочного вмешательства.

Большинство людей имеют всего 1-2 года для ожидания, в течение которых их состояние поддерживается с помощью медикаментов. Как только будет найден подходящий донор, операция проводится либо в плановом, либо в экстренном порядке.

Как проходит ожидание донорского сердца

Во время ожидания и подготовки к операции сердечные заболевания лечатся с помощью медикаментов. При наличии хронической сердечной недостаточности назначаются бета-блокаторы, гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Если состояние пациента ухудшается, его направляют в кардиохирургический центр для трансплантации. Там подключают специальное оборудование, которое обеспечивает кровообращение обходными путями. В таких случаях пациента могут переместить в верхнюю часть списка ожидания.

Виды операции

Среди популярных методов трансплантации выделяются гетеротопическая и ортотопическая трансплантация. При гетеротопическом подходе оригинальные органы остаются на месте, а трансплантат устанавливается в нижней правой части. В случае ортотопической трансплантации сердце пациента удаляется, и донорский орган фиксируется на месте, где находилось сердце реципиента.

Наиболее часто применяется именно ортотопический метод.

Как проходит операция

Перед проведением пересадки сердца обязательно выполняется анализ крови, а также проверяются давление и уровень сахара. Операция по трансплантации сердца осуществляется под общим наркозом и занимает в среднем от 6 до 10 часов. В это время крайне важно обеспечить стабильную работу аппарата искусственного кровообращения.

Сначала хирург обрабатывает необходимую область и делает продольный разрез, после чего вскрывает грудную клетку. Пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения через полые вены.

Получив доступ к сердцу, удаляются его желудочки, однако предсердия и крупные сосуды остаются на месте. На их место устанавливается донорское сердце. В зависимости от типа трансплантации, процесс закрепления органов может различаться.

При гетеротопической трансплантации собственное сердце остается на своем месте, а донорский орган помещается ниже и справа от него. Затем создаются анастомозы между камерами и сосудами. В этом случае два сердца могут оказывать давление на легкие. Обычно такая операция проводится у пациентов с выраженной гипертензией малого круга.

Ортотопическая трансплантация подразумевает подшивание предсердий пациента к донорским после удаления желудочков. Полые вены могут быть прошиты отдельно, что помогает снизить нагрузку на правый желудочек.

Иногда операцию дополняют пластикой трикуспидального клапана, чтобы предотвратить развитие его недостаточности.

После завершения процедуры грудная клетка скрепляется скобами, затем ушивается, и накладывается асептическая повязка. Врачи устанавливают специальную дренажную трубку для удаления избыточной жидкости из области грудины.

Операция по пересадке в детском возрасте

У детей процесс трансплантации сердца проходит с большими трудностями по сравнению с взрослыми. Поэтому такие операции у малышей проводятся крайне редко, только в тех случаях, когда пациент находится на терминальной стадии сердечного заболевания с ограниченной физической активностью. В подобных ситуациях, если реципиенту не удается получить помощь, ему остается не более 6 месяцев жизни.

Абсолютным противопоказанием для операции у маленьких детей являются наличие системных заболеваний или активные неконтролируемые инфекции.

Когда пациент попадает в список ожидания, прогноз его жизни оказывается неутешительным — ожидание может занять от одной недели до полутора лет. К сожалению, 20-50% таких пациентов не доживают до момента трансплантации.

Пятилетняя выживаемость среди детей составляет примерно 45-65%, в то время как в течение первого года этот показатель немного выше — около 78%. Примерно 72% пациентов живут до трех лет, и лишь 25% доживают до 11 лет после операции.

Серьезной проблемой в лечении детей является высокая смертность. Кроме того, у них чаще наблюдается позднее отторжение, нефротоксичность из-за длительного применения циклоспоринов, а также более быстрое развитие коронарного атеросклероза.

Когда операция выполняется ребенку в течение полугода после рождения, процент выживаемости в первый год составляет не более 66%. Это связано с несоответствием сосудов.

Наибольшую опасность представляет реконструкция дуги аорты, которая требует глубокого охлаждения и остановки кровообращения.

Шрам после пересадки

При проведении операции по пересадке сердца пациенту делают разрез от шеи до середины живота. Этот шрам остается на всю жизнь и довольно заметен. Чтобы скрыть его, многие выбирают носить закрытую одежду или используют специальные средства для ухода за кожей в области рубца. Однако некоторые люди не стесняются своего шрама и даже гордятся им.

Как долго длится реабилитация

После проведения трансплантации выделяют четыре этапа реабилитации:

• Первый этап называется «реанимационный период» и продолжается от 7 до 10 дней.
• Второй этап известен как больничный период, который может длиться до 30 дней.
• Третий этап, послебольничный, может растянуться на срок до 12 месяцев.
• Четвертый этап может продолжаться более года после трансплантации.

На первых двух этапах осуществляется подбор схемы лечения, иммуносупрессии и необходимых исследований. На третьем этапе пациент переводится на поддерживающий режим иммуносупрессии, при этом каждый месяц требуется проводить оценку гемодинамики и иммунологический контроль. На четвертом этапе пациент может вернуться к своей обычной трудовой деятельности, однако контрольные мероприятия все еще остаются в силе.

После операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В течение первых 24 часов ему может быть назначен кислород. В этот период осуществляется непрерывный мониторинг сердечной деятельности, чтобы оценить работу донорского сердца. Важно также следить за состоянием почек, мозга и легких.

В течение нескольких месяцев после выписки пациенту необходимо проходить специальные медицинские осмотры 1-2 раза в неделю, чтобы убедиться в отсутствии инфекций и осложнений, связанных с работой трансплантата.

Основные правила восстановления после операции

После пересадки пациенту назначают вазопротекторы и кардиотонические препараты. Обязательно осуществляется контроль уровня ионизированного кальция, чтобы оценить работу сердца. Кроме того, проверяется кислотно-щелочной баланс, и назначается иммуносупрессивная терапия для предотвращения отторжения органа.

Сразу после пробуждения от анестезии пациента отключают от аппарата, а дозировка кардиотоников снижается. Для оценки функциональности трансплантата применяется метод миокардиальной биопсии.

Также могут быть проведены следующие процедуры:

• Тесты на наличие инфекций.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Электрокардиограмма.
• Эхокардиография.
• Общий биохимический анализ крови, а также оценка работы почек и печени.
• Мониторинг артериального давления.

Ограничения

Чтобы избежать серьезных последствий и осложнений, а также способствовать успешному приживлению органа, важно придерживаться определенного образа жизни:

• Принимать назначенные лекарства: цитостатики и гормоны, которые помогают снизить активность собственного иммунитета, что способствует лучшему приживлению трансплантированных тканей.
• Ограничить физическую активность на несколько месяцев. По рекомендации врача можно выполнять специально разработанные упражнения ежедневно.
• Обращать внимание на рацион, исключая вредные продукты, такие как жирная, жареная и копченая пища.
• Защищать себя от инфекций. Жизнь после операции претерпевает значительные изменения, и в первые месяцы пациенту следует избегать многолюдных мест и контактов с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями. Также важно регулярно мыть руки с мылом, пить кипяченую воду и употреблять только термически обработанные продукты. Это необходимо, так как иммуносупрессивная терапия ослабляет иммунную систему, и даже незначительная инфекция может вызвать серьезные осложнения.

Польза правильного питания

После операции трансплантации крайне важно соблюдать режим дня и питаться только здоровой пищей, избегая продуктов, которые могут негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе.

Дробное питание предполагает 5-6 приемов пищи в день. Это позволяет уменьшить нагрузку на организм и предотвратить развитие избыточного веса. Не следует допускать длительных перерывов между приемами пищи.

В рационе необходимо исключить:

• Колбасы и колбасные изделия.
• Молочные продукты с высоким содержанием жира, включая твердые сыры.
• Жирные сорта мяса.
• Копчености.
• Выпечку и сдобы.
• Мясные субпродукты.
• Яичные желтки.
• Манную и рисовую крупу, а также макаронные изделия.

Алкоголь и курение строго запрещены. Также крайне нежелательны газированные и энергетические напитки. Лучше отказаться от сладкого и соленого. Если пресная пища не вызывает аппетита, можно использовать йодированную соль, но не более 5 г в день. В качестве сладкого варианта подойдут сухофрукты.

Полезно готовить блюда на пару или отваривать их. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.

В рацион следует включить:

• Овощи и фрукты.
• Рыбу, приготовленную на пару.
• Нежирный кефир.
• Морепродукты.
• Хурму.
• Орехи.
• Чеснок.
• Помидоры.
• Оливковое и кукурузное масла.
• Перловую, ячневую, гречневую и овсяную крупу.
• Хлеб из отрубей и ржаной.

Важным аспектом послеоперационного периода является снижение калорийности пищи до 2500 Ккал. Белки должны составлять половину рациона, из которых 25% должны быть растительного происхождения. Жирам отводится около 40% от общего меню, и они должны быть исключительно растительными. Углеводы составляют 10%. Объем жидкости не должен превышать 1,5 литра в сутки.

Дают ли инвалидность

Как правило, пациенты, нуждающиеся в трансплантации, уже имеют инвалидность определенной группы. В зависимости от того, как прошла операция и как пациент себя чувствует после пересадки, медицинская комиссия принимает решение о продлении или изменении группы инвалидности.

Не существует четко установленных правил для определения группы в таких случаях, поэтому все решения принимаются на основе индивидуальных характеристик пациента.

Чаще всего назначается вторая группа инвалидности с возможностью пересмотра через 1-2 года, однако может быть присвоена и постоянная группа.

Эта категория подразумевает, что у пациента есть определенные ограничения, но при этом он способен самостоятельно заботиться о себе и выполнять облегченные трудовые обязанности.

Продолжительность жизни

После операции по пересадке сердца уровень выживаемости через год составляет 85%. Однако у некоторых пациентов могут возникать осложнения, такие как отторжение органа или инфекционные заболевания, что приводит к снижению этого показателя до 73%.

Менее чем у половины всех пациентов, перенесших пересадку сердца, наблюдается продолжительность жизни свыше 10 лет.

В большинстве случаев новое сердце функционирует от 5 до 7 лет, но оно более подвержено дистрофическим изменениям по сравнению с естественным здоровым органом.

Со временем человек может ощущать ухудшение состояния, но есть примеры, когда пациенты даже спустя длительное время продолжают чувствовать себя прекрасно.

Осложнения после операции

Наиболее серьезным последствием трансплантации является отторжение пересаженного органа, которое может проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев. К ранним осложнениям после операции относятся кровотечения и инфекции.

В случае кровотечения рана вновь открывается, и поврежденный сосуд зашивается. Для предотвращения инфекционных осложнений, будь то бактериальные, вирусные или грибковые, назначаются антибиотики и иммуносупрессоры.

Кроме того, существует риск развития онкологических заболеваний, таких как лимфома или миелома, что может быть связано с действием иммуносупрессоров, подавляющих иммунную систему. Ишемия может возникнуть, если орган был пересажен более чем через 4 часа после его извлечения из донорского тела.

Также после операции могут наблюдаться:

• Повышенное давление на сердце из-за скопления жидкости в области органа.
• Нерегулярный сердечный ритм.
• Снижение сердечного выброса.
• Изменение объема крови в кровеносной системе.

У 50% пациентов в течение 1-5 лет после операции развивается коронарная болезнь сердца.

Заподозрить возможные осложнения в послеоперационный период можно по следующим симптомам:

• Боль в груди и одышка.
• Сильный кашель.
• Отечность.
• Постоянные мигрени и головокружение.
• Повышенная температура.
• Аритмия, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
• Нарушение координации.
• Изменения артериального давления, ухудшение общего состояния.

Трансплантация сердца представляет собой сложную процедуру. Основная проблема заключается в нехватке донорских органов, и половина пациентов не доживает до своей очереди.

Даже если операция была проведена вовремя, существует риск отторжения органа или инфицирования раны, что может привести к летальному исходу. Тем не менее, пересадка часто становится единственным шансом на жизнь для людей с тяжелыми сердечными заболеваниями. Если все прошло успешно, реципиент получает возможность начать новую жизнь, которая может продлиться от 1 года до 11 лет и даже дольше.

Вопрос-ответ

Каковы шансы выжить после пересадки сердца?

Пересадка сердца – порой единственный шанс спасти жизнь человека. Ее эффективность, несмотря на сложность операции, достаточно высокая: выживаемость пациентов в течение года составляет 81,8%, в течение 5 лет – 69,8%. Значительное количество пациентов живут после трансплантации дольше 10 лет.

Сколько часов длится операция по пересадке сердца?

Пересадка сердца — это сложная операция, занимающая от 4 до 10 часов. На время операции вас подключат к аппарату искусственного кровообращения (АИК), снабжающему кровью тело и мозг. В это время хирурги вынут ваше старое сердце и подсоединят кровеносные сосуды к новому для восстановления кровотока.

Сколько лет живут с пересаженным сердцем?

В современной трансплантологии пересадка сердца — рутинная операция, после которой пациенты живут более 10 лет. Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит Тони Хьюзман — он прожил с пересаженным сердцем более 30 лет и умер от рака кожи.

Как выполняется пересадка сердца?

При пересадке сердца первым этапом происходит удаление желудочков сердца. Крупные сосуды, правое и левое предсердие реципиента не удаляются. Затем имплантируется и пришивается донорское сердце. Возможны различные способы расположения донорского сердца в грудной клетке: ортотопическое и гетеротопическое.

Советы

СОВЕТ №1

Перед пересадкой сердца обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о процедуре, возможных рисках и вариантах лечения, а также выбрать наиболее подходящий медицинский центр.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к пересадке заранее. Это включает в себя не только физическую подготовку, но и психологическую. Обсудите свои опасения и ожидания с врачом и близкими, чтобы снизить уровень стресса и тревоги.

СОВЕТ №3

После пересадки сердца строго следуйте рекомендациям врачей по реабилитации и приему медикаментов. Это критически важно для успешного восстановления и предотвращения отторжения трансплантата.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни после операции. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут улучшить общее состояние здоровья и продлить жизнь вашему новому сердцу.