Что это?
Такая форма стенокардии возникает, когда сосуды, обеспечивающие сердце кровью, подвергаются спазму. Более точно, это клинический тип стенокардии покоя. Её вызывает коронарный спазм, который происходит из-за того, что метаболические потребности сердечной мышцы не увеличиваются перед началом приступа.
Это довольно редкий вид заболевания, и число пациентов, страдающих им, составляет не более пяти процентов от общего количества людей с различными формами ишемической болезни сердца.
Данное заболевание получило своё название в честь американского кардиолога М. Принцметала, который впервые описал его в 1959 году. Обычно от этой проблемы страдают люди среднего возраста, в диапазоне от тридцати до пятидесяти лет, однако, по сравнению с другими типами стенокардии, пациенты с этой формой, как правило, несколько моложе.
Стенокардия Принцметала обычно выделяется в отдельную категорию, так как её особенности и методы лечения отличаются от других форм заболевания. Она может проявляться как в изолированном виде, так и в сочетании со стенокардией напряжения.
Врачи отмечают, что стенокардия Принцметала, или вазоспастическая стенокардия, требует особого подхода в диагностике и лечении. Основной проблемой является спазм коронарных артерий, который может привести к временной ишемии миокарда. Специалисты подчеркивают важность тщательной диагностики, включая стресс-тесты и ангиографию, для выявления патологии. Лечение обычно включает назначение кальциевых антагонистов и нитратов, которые помогают расслабить сосуды и улучшить кровоток. Врачи также рекомендуют избегать триггеров, таких как стресс и курение, что может снизить частоту приступов. Важно, чтобы пациенты находились под постоянным наблюдением, так как индивидуальный подход к терапии может значительно улучшить качество жизни.
Причины
Существует множество причин, способствующих развитию данного заболевания, однако основным фактором является атеросклероз. При этом не обязательно, чтобы он находился на поздних стадиях: даже на ранних этапах это состояние может привести к стенокардии. Около 75% пациентов, страдающих от этого недуга, имеют атеросклеротические бляшки, которые вызывают стойкий стеноз, а он, в свою очередь, приводит к возникновению стенокардии.
Кроме того, длительное течение стабильной стенокардии при физической нагрузке может стать причиной появления вариантной стенокардии.
Одним из факторов, который не влияет на развитие проблемы напрямую, но создает условия для её возникновения, является активное курение.
| Метод диагностики | Описание метода | Полезность в диагностике стенокардии Принцметала |
|---|---|---|
| ЭКГ (в покое и с нагрузкой) | Запись электрической активности сердца. Может проводиться с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) или фармакологической (дипиридамол, аденозин). | Может выявить изменения сегмента ST, характерные для стенокардии Принцметала во время приступа или после провокации. Однако, часто изменения не улавливаются при спонтанном протекании болезни. |
| Коронарография | Рентгенологическое исследование коронарных артерий с использованием контрастного вещества. | «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуализировать спазм коронарных артерий во время приступа или после провокации (например, введением ацетилхолина). |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | Ультразвуковое исследование сердца. | Может выявить снижение сократимости миокарда в зоне ишемии, вызванной спазмом. Не является прямым методом визуализации спазма. |
| Амбулаторное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование) | Длительная регистрация ЭКГ в течение 24-48 часов и более. | Позволяет зафиксировать спонтанные приступы стенокардии Принцметала и связанные с ними изменения ЭКГ. Важно для пациентов с редкими приступами. |
| Тест с провокацией (дипиридамол, аденозин) | Введение лекарственных препаратов, вызывающих расширение коронарных артерий. Спазм артерий у больных стенокардией Принцметала может быть спровоцирован этими препаратами. | Может вызвать приступ стенокардии и соответствующие изменения на ЭКГ, подтверждая диагноз. Проводится под контролем ЭКГ и артериального давления. |
Симптомы
Существует несколько характерных признаков, по которым можно заподозрить наличие данного заболевания у человека.
Вот ключевые симптомы:
Читайте также:
- резкие и интенсивные боли, возникающие рано утром во время сна или в состоянии покоя, преимущественно в области груди;
- проявления гипотонии и тахикардии;
- на электрокардиограмме наблюдается подъем или депрессия в сегменте ST, что напоминает картину, характерную для инфаркта миокарда;
- боли сопровождаются потоотделением и становятся невыносимыми;
- продолжительность болевых приступов составляет от пяти до пятнадцати минут, а промежутки между ними могут варьироваться от двух до пятнадцати минут, хотя иногда они бывают и единичными;
- вегетативные расстройства;
- перед приступом могут возникать головная боль, тошнота, бледность кожи, обморочные состояния и изменения артериального давления.
Если у человека наблюдаются указанные симптомы, важно провести дальнейшую диагностику, чтобы определить, связано ли это с данной патологией или причиной является что-то другое. Не стоит откладывать обследование, так как это может значительно увеличить риск ухудшения состояния.
Лечение и диагностика стенокардии Принцметала вызывают множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что это состояние, связанное с временным сужением коронарных артерий, требует индивидуального подхода. Пациенты часто делятся опытом, что важным аспектом является правильная диагностика, которая включает в себя стресс-тесты и ангиографию.
Некоторые люди подчеркивают, что медикаментозная терапия, включая нитраты и блокаторы кальциевых каналов, значительно улучшает качество жизни. Однако есть и те, кто сталкивается с побочными эффектами и ищет альтернативные методы, такие как изменение образа жизни и физическая активность.
Обсуждая лечение, многие акцентируют внимание на важности регулярного мониторинга состояния и взаимодействия с врачом. В целом, пациенты стремятся к более глубокому пониманию своего заболевания и активному участию в процессе лечения.
Последствия
Хотя данная патология может спровоцировать инфаркт, вероятность этого события остается достаточно низкой, поскольку спазмы, как правило, не длятся долго, чтобы вызвать такие серьезные последствия.
Иногда стенокардия может нарушить электрическую активность сердца, что представляет собой серьезную угрозу. Это может привести к сбоям в сердечном ритме, некоторые из которых, такие как желудочковая тахикардия, могут оказаться фатальными, если не будут своевременно распознаны.
Вероятность негативного исхода крайне мала при отсутствии обструктивных изменений в коронарных артериях. Однако если стенокардия Принцметала длится продолжительное время, а приступы становятся частыми и тяжелыми, риск летального исхода может возрасти до двадцати пяти процентов.
Уровень риска негативных последствий напрямую зависит от наличия коронарной обструкции, а также от частоты, продолжительности и тяжести приступов, которые испытывает пациент.
Диагностика
Основной метод диагностики данного заболевания заключается в проведении электрокардиограммы (ЭКГ) во время приступа. Если на ЭКГ наблюдается подъем ST-сегмента, это обычно указывает на данное заболевание. Важное отличие от инфаркта миокарда заключается в том, что при инфаркте этот сегмент может оставаться повышенным на протяжении примерно месяца, тогда как при стенокардии подобного типа он, как правило, остается в таком состоянии не более двадцати минут.
Если есть подозрения на редкое заболевание и симптомы указывают на это, могут быть использованы и другие методы диагностики, поскольку ЭКГ может оказаться недостаточной.
Среди дополнительных методов диагностики применяются различные провокационные пробы, такие как гипервентиляция, введение ацетилхолина или эргометрина, а также холодовой и ишемический тесты.
-
Читайте также:
Кроме того, проводятся нагрузочные исследования, которые подтверждают высокую толерантность к физическим нагрузкам. Также выполняется коронарография, которая в большинстве случаев показывает отсутствие значительного стеноза коронарных артерий. В результате этого обычно устанавливается диагноз вариантной стенокардии данного типа.
Лечение
При возникновении подозрений на стенокардию Принцметала, первым шагом должно стать госпитализация пациента. Задержка в решении проблемы может усугубить состояние и усложнить терапию.
На начальном этапе лечение проводится с использованием медикаментов. К примеру, нитроглицерин применяется для снятия болевых приступов, возникающих при этом заболевании. В дальнейшем его заменяют на нитраты с длительным действием. Также назначаются антагонисты кальция, которые способствуют расширению коллатеральных и коронарных сосудов.
Если у пациента наблюдаются обструктивные заболевания коронарных артерий, можно начать прием бета-адреноблокаторов. Однако существует мнение, что эти препараты могут увеличить частоту приступов стенокардии, поэтому их назначение не всегда оправдано. Альфа-адреноблокаторы могут оказать положительное влияние.
Важно помнить, что лечение должно строго следовать установленной программе.
Резкое прекращение терапии может привести к негативным последствиям. В частности, количество приступов может увеличиться в полтора раза, симптомы усугубятся, а также возрастает риск развития острого инфаркта миокарда. Поэтому крайне важно принимать лекарства точно по расписанию, назначенному врачом.
Часто таких мер оказывается достаточно, но если ожидаемого результата нет, особенно в случаях тяжелого атеросклероза коронарных сосудов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько методов хирургического решения данной проблемы, таких как стентирование коронарных артерий, ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование.
-
Читайте также:
Прогноз и профилактика
Долгосрочные прогнозы, как правило, имеют положительный характер. В некоторых случаях возможно спонтанное улучшение состояния, которое может сохраняться на протяжении многих лет. Однако среди негативных последствий стоит отметить, что у пациентов с хроническим течением заболевания может развиться инфаркт миокарда. Поскольку данная патология отличается нестабильностью, каждому человеку, страдающему от неё, крайне важно находиться под наблюдением кардиолога, чтобы контролировать состояние и предотвратить его ухудшение.
Кроме того, для снижения риска повторного возникновения проблемы необходимо отказаться от курения, нормализовать тонус вегетативной нервной системы и устранить гиперлипидемию, если она присутствует. Для профилактики инфаркта миокарда в случае наличия данной патологии рекомендуется регулярно принимать ацетилсалициловую кислоту.
Более подробную информацию о профилактических мерах вы можете получить у своего лечащего врача.
Если вы столкнулись с подобной проблемой или заметили её симптомы, не стоит заниматься самолечением. В первую очередь, обратитесь за консультацией к своему врачу, что в большинстве случаев поможет улучшить ситуацию и снизить влияние заболевания на вашу жизнь.
Также рекомендуем вам ознакомиться с материалом о стенокардии на нашем сайте.
Материал подготовил: Бурмистров Алексей, практикующий врач-кардиолог.
Вопрос-ответ
Как узнать, есть ли у меня стенокардия Принцметала?
Чтобы узнать, есть ли у вас стенокардия Принцметала, необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование, включая анализ симптомов (например, боли в груди, возникающие в покое), электрокардиограмму (ЭКГ) и, возможно, стресс-тест или коронарографию. Также важно исключить другие причины болей в груди. Если у вас есть подозрения на это состояние, не откладывайте визит к специалисту.
Что характерно для стенокардии Принцметала?
Характерной особенностью стенокардии Принцметала является то, что приступы возникают естественным образом, независимо от внешних факторов. Прогноз этой патологии напрямую зависит от изменения строения сердца, частоты возникновения приступов и их продолжительности.
Как диагностировать вазоспастическую стенокардию?
Диагностика вазоспастической стенокардии. Спазм коронарной артерии идентифицируется при обнаружении значительного повышения сегмента ST на ЭКГ или путем наблюдения обратимого спазма во время канюляции сердца. Тестирование проводится чаще всего в лаборатории канюляции сердца.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Своевременная диагностика стенокардии принцметала может помочь выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения. Обсуждайте с врачом необходимость ЭКГ, стресс-тестов и других исследований.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на образ жизни. Изменения в диете, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск приступов стенокардии. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и уделяйте время для релаксации.
СОВЕТ №3
Следите за симптомами и ведите дневник. Записывайте частоту и продолжительность приступов, а также возможные триггеры. Это поможет вашему врачу лучше понять ваше состояние и скорректировать лечение.
СОВЕТ №4
Не пренебрегайте назначениями врача. Если вам прописаны лекарства для контроля стенокардии принцметала, принимайте их строго по расписанию. Не изменяйте дозировку и не прекращайте лечение без консультации с врачом.
