Симптомы и лечение нестабильной стенокардии у пациентов

Классификация

Нестабильная стенокардия, согласно классификации заболеваний МКБ-10, относится к ишемическим заболеваниям сердца. Ранее это состояние было известно как предынфарктное.

Для оценки состояния пациента применяется классификация Браунвальда, которая систематизирует симптомы заболевания и позволяет определить риск возникновения инфаркта или внезапной остановки сердца.

Оценка вероятности инфаркта осуществляется по трем классам опасности, где наиболее критическим является 3 класс:

• 3 класс – угрожающее состояние, при котором приступ стенокардии в покое наблюдался не позднее последних 2 суток;
• 2 класс – приступ стенокардии произошел не позже последнего месяца на момент обследования;
• 1 класс – включает всех остальных пациентов.

Классификация Браунвальда также учитывает факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы делятся на группы:

• группа А – вторичная форма, относительно легкая;
• группа В – первичная форма;
• группа С – наиболее тяжелая форма, приступы фиксируются в течение первых 14 дней после инфаркта.

Группе А соответствует состояние, при котором снижение кровотока в коронарных сосудах обусловлено атеросклерозом.

К причинам атеросклероза коронарных сосудов могут относиться:

• анемия;
• высокая температура;
• резкие колебания артериального давления;
• аритмия;
• эмоциональный стресс;
• заболевания щитовидной железы;
• низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия).

Классификация по Браунвальда

Врачи отмечают, что нестабильная стенокардия является серьезным состоянием, требующим немедленного внимания. Основные симптомы включают внезапные и интенсивные боли в груди, которые могут иррадиировать в плечо, шею или челюсть. Эти проявления часто возникают в покое или при минимальной физической нагрузке, что отличает их от стабильной формы заболевания.

Лечение нестабильной стенокардии обычно начинается с госпитализации пациента для проведения тщательной диагностики и мониторинга. Врачи применяют медикаментозную терапию, включая нитраты, бета-блокаторы и антиагреганты, для облегчения симптомов и предотвращения осложнений. В некоторых случаях может потребоваться коронарное вмешательство, такое как ангиопластика или шунтирование, чтобы восстановить нормальный кровоток к сердечной мышце. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и изменяли образ жизни, включая отказ от курения и соблюдение диеты, чтобы снизить риск рецидивов.

Стенокардия — симптомы, что делать в случае приступа стенокардии, последствия и лечение.

Причины

Чаще всего причиной является разрыв атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде, что приводит к выбросу ее содержимого в кровоток. Плавающий участок холестериновой бляшки может заблокировать просвет сердечного сосуда, что снижает кровоснабжение.

Такой процесс увеличивает риск образования тромба, который способен полностью закрыть сосуд.

Если это происходит в мелких коронарных артериях, возникает предынфарктное состояние, и появляются признаки нестабильной стенокардии. Это явление связано с развивающимся некрозом миокарда в области с нарушенным кровообращением.

Приступ стенокардии может быть спровоцирован разрывом атеросклеротической бляшки, богатой липидами. Такой разрыв может произойти из-за повышенной физической активности или острого воспалительного процесса.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от степени тяжести состояния и категории риска. Выделяют нестабильную стенокардию, которая делится на три группы:

• высокий риск;
• промежуточный риск;
• низкий риск.

К группе высокого риска относятся пациенты, испытывающие длительные и интенсивные боли в области сердца в состоянии покоя, которые не устраняются нитроглицерином. Также сюда входят лица с признаками сердечной или клапанной недостаточности, а также с изменениями сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ).

Промежуточный риск характеризуется наличием хотя бы одного из следующих факторов:

1. приступы боли в состоянии покоя;
2. длительность боли не превышает 20 минут, купируется нитроглицерином;
3. боли возникают ночью;
4. возраст старше 65 лет.

К группе низкого риска относятся пациенты, у которых симптомы появились впервые не более чем за 2 недели, и приступы возникают только при физической нагрузке.

Клинические проявления заболевания выражаются в интенсивных болях в области сердца. Боль обычно локализуется за грудиной, с левой стороны грудной клетки. Реже пациенты жалуются на боли в области живота или между лопатками.

Пациенты описывают свои ощущения как давящую, сжимающую боль в сердце, которая может быть как локальной, так и опоясывающей.

Если боль иррадиирует в область живота, это может привести к ошибочной диагностике заболеваний желудка. Это создает риск развития абдоминальной формы инфаркта, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Боль, одинаково выраженная в покое и при физической нагрузке, может иррадиировать в левое предплечье, челюсть, лопатку и горло, сопровождаясь ощущением удушья без учащения дыхания. Характерным признаком нестабильной стенокардии является тревожность, беспокойство и страх смерти, вызванные ощущением удушья.

Заболевание также сопровождается такими симптомами, как:

• потливость;
• головокружение;
• учащенные приступы, продолжающиеся более 20 минут;
• интенсивная боль.

Косвенным признаком заболевания является незначительный терапевтический эффект от применения нитроглицерина. Это средство не устраняет боль полностью, а лишь снижает ее интенсивность, и для облегчения состояния пациента может потребоваться увеличение дозы нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия вызывает у людей множество вопросов и опасений. Многие отмечают, что симптомы, такие как боль в груди, одышка и дискомфорт, могут возникать неожиданно и без видимых причин. Это состояние часто воспринимается как предвестник более серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, что вызывает страх и тревогу. Люди делятся опытом, что важно не игнорировать эти симптомы и сразу обращаться к врачу.

Лечение нестабильной стенокардии включает как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Пациенты рассказывают о значении регулярного контроля уровня холестерина и артериального давления, а также о необходимости отказа от курения и соблюдения диеты. Многие отмечают, что физическая активность, адаптированная к состоянию здоровья, помогает улучшить общее самочувствие. Важно, чтобы каждый пациент находил подходящий для себя способ лечения и следовал рекомендациям специалистов, чтобы минимизировать риски и улучшить качество жизни.

Стенокардия — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Диагностика

Диагностическое обследование в стационарных условиях осуществляется с помощью холтеровского мониторирования, которое продолжается в течение суток. В случае острых состояний ЭКГ-исследование выполняется с использованием электрокардиографа в «скорой помощи».

Согласно классификации Браунвальда, признаки заболевания проявляются через следующие изменения на ЭКГ во время приступа:

• появление зубца T или его инверсия;
• подъем сегмента ST – график на ЭКГ выше изолинии.

Результаты ЭКГ подтверждаются данными лабораторных исследований.

На развитие заболевания могут указывать:

• увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови;
• повышенная активность креатинфосфокиназы, аспарагиновой аминотрансферазы и лактатдегидрогеназы;
• рост уровня липопротеидов низкой плотности.

Определение наличия сердечного тропонина в крови имеет важное диагностическое значение. Наличие этого структурного белка, который содержится в мышечных клетках сердца (кардиомицетах), свидетельствует о разрушении клеток и снижении сократительной способности миокарда.

Проходимость коронарных сосудов сердца проверяют с помощью ангиограммы, используя контрастное вещество. Объем сердечного выброса и сократимость сердечной мышцы исследуются при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).

Лечение

Госпитализация требуется для пациентов с высоким и промежуточным риском, при этом лечение направлено на улучшение состояния коронарных сосудов. Больным назначаются следующие препараты:

1. улучшающие кровообращение в сердце;
2. предотвращающие образование тромбов;
3. стабилизирующие атеросклеротические бляшки.

К основным медикаментам, применяемым при нестабильной стенокардии, относятся бета-блокаторы, такие как пропранолол, метопролол и атенолол.

Для снятия болевого синдрома используются наркотические анальгетики, например, морфин. Их назначают в случае, если приступ не проходит после трехкратного приема нитроглицерина.

В зависимости от стадии заболевания назначаются следующие группы лекарств:

• бета-адреноблокаторы – атенолол, тимолол, бисопролол;
• антиагреганты – абциксимаб, аспирин, эптифибатид;
• обезболивающие – аспирин;
• наркотические анальгетики – бупренорфин;
• антикоагулянты – далтепарин натрия;
• антиоксиданты – левокарнитин;
• антиаритмические средства – соталол, магнезия;
• сосудорасширяющие препараты – папаверин.

Нестабильная стенокардия. "Нестабильная" — значит непредсказуемая!

Образ жизни

Нестабильная стенокардия требует значительных изменений в образе жизни пациента.

Для улучшения состояния здоровья необходимо:

• следовать указаниям кардиолога и на протяжении всей жизни принимать препараты, которые помогут предотвратить повторные эпизоды заболевания;
• избегать эмоциональных и физических перегрузок;
• организовать сбалансированный режим труда и отдыха, уделяя достаточное время для полноценного сна и восстановления организма;
• придерживаться правильного питания.

В рационе должны присутствовать все необходимые витамины и минералы, способствующие нормальному функционированию сердца. Рекомендуется следить за весом и ограничить потребление жирной, острой, чрезмерно соленой и копченой пищи.

Осложнения

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

• фибрилляция желудочков – беспорядочные сокращения сердечной мышцы, которые могут спровоцировать внезапную остановку сердца;
• сердечная недостаточность с отеком легких;
• острый инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное для жизни состояние, способное вызвать смерть в кратчайшие сроки.

Эти осложнения усугубляют течение заболевания и повышают риск мгновенной летальности.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей течения и возникновения выделяют несколько типов:

• впервые возникшая – если пациент обращается к кардиологу в течение месяца после последнего обострения;
• прогрессирующая стенокардия при физической нагрузке – характеризуется снижением способности переносить физическую активность и неэффективностью нитроглицерина для облегчения боли во время приступа;
• спонтанная стенокардия – проявляется внезапной острой болью в области сердца, которая длится 10-15 минут;
• постинфарктная.

Разные формы заболевания имеют свои клинические проявления и индивидуальные особенности течения.

Профилактика

В профилактике особое внимание следует уделять предотвращению атеросклероза. Важно обеспечить сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки под наблюдением врача, особенно в периоды, когда болезнь не обостряется.

Для предотвращения рецидивов применяется лекарственное средство из группы статинов — правастатин. Этот препарат помогает стабилизировать состояние атеросклеротической бляшки, предотвращая её разрыв, что, в свою очередь, снижает риск повторного возникновения заболевания.

Прогноз

У этого заболевания неблагоприятный прогноз. Без надлежащего лечения и профилактических мер болезнь продолжает развиваться. Прогноз становится еще хуже, если в крови обнаруживается тропонин – маркер разрушения сердечных клеток. Для пациентов, относящихся к группе высокого риска, прогноз практически аналогичен тому, что наблюдается при инфаркте миокарда.

Однако при своевременном обращении к кардиологу шансы на положительный исход значительно увеличиваются. Это во многом зависит от образа жизни пациента, его питания и отсутствия вредных привычек.

Вопрос-ответ

Каковы признаки нестабильной стенокардии?

Признаки нестабильной стенокардии включают внезапную и непредсказуемую боль или дискомфорт в груди, которые могут возникать в покое или при минимальной физической нагрузке, а также увеличение продолжительности и интенсивности болевых ощущений по сравнению с ранее существовавшими эпизодами стенокардии. Боль может иррадиировать в плечи, шею, челюсть или спину, и может сопровождаться одышкой, потливостью, тошнотой или головокружением. Нестабильная стенокардия требует неотложной медицинской помощи, так как может предшествовать инфаркту миокарда.

Чем купируется нестабильная стенокардия?

С целью купирования приступа коронарных болей даётся нитроглицерин, при недостаточной эффективности — нифедипин, предлагая больному таблетку разжевать для лучшего всасывания в полости рта.

Как отличить стабильную стенокардию от нестабильной?

Также различают стабильную и нестабильную стенокардию. При стабильной стенокардии некоторая нагрузка при повторении приводит к повторению приступа (приступ возникает при определенном уровне нагрузки). Нестабильная стенокардия диагностируется при прогрессировании заболевания (приступ вызывается все меньшей нагрузкой).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: нестабильная стенокардия может проявляться в виде сильной боли в груди, одышки, потливости и тошноты. Если вы заметили у себя эти симптомы, особенно если они возникают в покое или при минимальной физической нагрузке, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте факторы риска: курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет могут усугубить состояние. Работайте над изменением образа жизни, включая здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача: лечение нестабильной стенокардии может включать медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Важно строго соблюдать предписания врача и регулярно проходить контрольные обследования.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои симптомы и лечение с близкими: поддержка семьи и друзей может сыграть важную роль в вашем выздоровлении. Не стесняйтесь делиться своими переживаниями и получать эмоциональную поддержку.