Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения для пациентов

Описание процедуры

Говоря о дефибрилляции, следует подчеркнуть, что это процедура, при которой электрический разряд проходит через сердечные камеры с целью восстановления нормального ритма и функционирования сердца. Именно для этого и используется дефибриллятор.

Когда речь идет о спасении жизни пациента, данную процедуру выполняет команда скорой помощи, прибывшая на вызов.

Важно помнить, что дефибрилляция неэффективна при остановке сердца.

Сначала необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, а только после восстановления функций и самостоятельных сокращений можно использовать дефибрилляцию. Владеть навыками работы с этим устройством могут кардиологи, ревматологи и врачи скорой помощи.

Если дефибрилляция будет выполнена при стабильной электроактивности сердца, это может привести к нарушению его сократительной функции, что, в свою очередь, вызовет остановку кровообращения. При асистолии наступает клиническая смерть.

Врачи подчеркивают, что дефибрилляция сердца является критически важной процедурой при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков или тахикардией. Основные показания для ее применения включают потерю сознания пациента, отсутствие пульса и дыхания. В таких случаях каждая секунда имеет значение, и быстрая дефибрилляция может спасти жизнь. Методика проведения включает использование автоматического или полуавтоматического дефибриллятора, который анализирует сердечный ритм и, при необходимости, подает электрический разряд. Врачи отмечают, что важно соблюдать последовательность действий: сначала необходимо вызвать скорую помощь, затем начать сердечно-легочную реанимацию и, при наличии оборудования, провести дефибрилляцию. Правильное и своевременное выполнение этих шагов значительно увеличивает шансы на выживание пациента.

Методика проведения дефибрилляции

Виды дефибрилляции

Электрическая стимуляция сердца делится на два основных типа:

• Дефибрилляция, которая направлена на восстановление нормального ритма желудочков.
• Кардиоверсия, целью которой является восстановление ритма предсердий, при этом все действия контролируются с помощью ЭКГ.

Дефибрилляция проводится в экстренных ситуациях, когда наблюдается нарушение сердечного ритма. В таких случаях пациент может находиться в бессознательном состоянии. Начинают с разряда в 200 Дж, который может увеличиваться до 360 Дж при необходимости.

Кардиоверсия может быть как запланированной, так и экстренной. Обычно ее назначают заранее, но перед проведением требуется письменное согласие пациента. Во время процедуры пациент остается в сознании, так как ему вводят успокоительное средство.

Процесс кардиоверсии отображается на мониторе, и все действия синхронизированы с ритмом QRS. Напряжение, используемое при кардиоверсии, ниже, чем при дефибрилляции, и составляет от 50 до 200 Дж.

Оба метода осуществляются снаружи на грудной клетке с помощью двух электродов дефибриллятора. Кроме того, существует третий вариант, при котором устанавливается дефибриллятор-кардиовертер внутри организма. Этот прибор может в случае необходимости предотвратить аритмию, восстанавливая нормальную работу генератора электрических импульсов.

Дефибрилляция в экстренных случаях

В экстренных ситуациях дефибриллятор используется для коррекции желудочковой аритмии, когда пациент находится в бессознательном состоянии.

Существует несколько патологий, при которых такая процедура является необходимой:

1. Фибрилляция желудочков, характеризующаяся быстрым и беспорядочным ритмом.
2. Трепетание желудочков, при котором ритм упорядочен, но также ускорен.
3. Тахикардия, когда медикаментозные методы не приносят результата.

Иногда на фоне этих нарушений наблюдаются гипотония или сердечная недостаточность.

Клиническая картина развивается следующим образом:

• Пациент теряет сознание.
• Сердечные сокращения становятся хаотичными и учащенными.
• Пульс не определяется.
• У пациента диагностируется клиническая смерть.

Реанимационные мероприятия должны начинаться в первые минуты. Если не оказать помощь вовремя, может произойти биологическая смерть, и электрическая дефибрилляция станет неэффективной.

Дефибрилляция сердца — это жизненно важная процедура, которая применяется при остановке сердца или тяжелых аритмиях. Многие люди, сталкиваясь с этой темой, отмечают, что знание о дефибрилляции может спасти жизнь. Показания к проведению процедуры включают фибрилляцию желудочков и тахикардию без пульса. Важно, чтобы дефибрилляция проводилась как можно быстрее, так как каждая минута имеет значение. Методика включает использование дефибриллятора, который подает электрический разряд, восстанавливающий нормальный ритм сердца. Люди часто подчеркивают важность обучения основам сердечно-легочной реанимации и использования автоматических внешних дефибрилляторов, доступных в общественных местах. Это знание может оказаться решающим в критической ситуации.

ЭЛЕКТРОКАРДИОВЕРСИЯ / ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ: Дефибриллятор — монитор MEDIANA D500

Лечения сердечных патологий дефибриллятором

Кардиоверсия может проводиться как в экстренных ситуациях при внезапном приступе тахикардии, так и в плановом порядке при тахиаритмии, если медикаментозное лечение не дает результатов. Неотложная процедура необходима, когда аритмия угрожает перейти в фибрилляцию, особенно если пациент находится в предынфарктном состоянии, страдает от сердечной недостаточности или имеет пониженное артериальное давление.

В рамках планового лечения могут комбинироваться методы электростимуляции и использование лекарственных средств.

При мерцательной аритмии кардиоверсия применяется в следующих случаях:

• Если медикаментозное лечение не приносит ожидаемого результата.
• При наличии пароксизмов аритмии в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Если пациент не переносит препараты для лечения аритмии.
• При частых рецидивах пароксизмальной аритмии.
• При низкой эффективности медикаментозной терапии персистирующей формы мерцательной аритмии.

Показания к процедуре

Дефибрилляция является неотложной процедурой, применяемой при фибрилляции желудочков, когда они сокращаются беспорядочно с частотой 200-300 ударов в минуту. Опасность этого состояния заключается в том, что из-за такого быстрого ритма желудочки не успевают полностью заполняться кровью, что приводит к нарушению кровообращения. В таких случаях пульс, как правило, отсутствует.

Срочная дефибрилляция также показана при трепетании желудочков, когда частота сокращений достигает 250-300 ударов в минуту, но при этом они остаются ритмичными. Это состояние опасно тем, что может перейти в фибрилляцию.

Кардиоверсия рекомендуется при длительных предсердных аритмиях. При этом трепетание предсердий характеризуется ритмичными и учащенными сокращениями до 240 ударов в минуту. В случае фибрилляции предсердий сокращения происходят хаотично и неритмично, достигая 300 ударов в минуту.

Алгоритм действий в случае определения ритма, подлежащего дефибрилляции

Противопоказания

При выполнении дефибрилляции на первом месте стоит безопасность пациента, и все остальные аспекты отходят на второй план. Единственным противопоказанием является полная остановка сердца. Однако при плановой кардиоверсии следует избегать проведения процедуры в следующих случаях:

• Пациент принимает сердечные гликозиды, так как это может привести к фибрилляции желудочков.
• Хроническая сердечная недостаточность находится в стадии декомпенсации.
• У больного в момент процедуры наблюдается острое инфекционное заболевание.
• Существуют противопоказания к применению анестезии.
• Обнаружены нарушения электролитного баланса.
• В предсердиях имеются тромбы.
• Установлена политопная предсердная или синусовая тахикардия.
• Наблюдаются гипертрофия или дистрофия желудочков.

Виды дефибрилляторов и принципы их работы

Дефибриллятор представляет собой устройство, предназначенное для передачи электрических импульсов. Он может быть как стационарным, так и переносным.

Прибор состоит из трех основных компонентов:

1. Накопитель и преобразователь электрической энергии.
2. Электроды, количество которых может варьироваться от одного до двух в зависимости от модели.
3. Монитор.

Существует несколько типов дефибрилляторов:

• Бифазный дефибриллятор, который направляет ток в одном направлении.
• Монофазный дефибриллятор, работающий на основе энергии переменного тока, который проходит от одного электрода к другому и возвращается обратно.

Ручные дефибрилляторы, хотя и имеют низкую стоимость, отличаются сложностью в использовании. Их трудно транспортировать из-за больших размеров, поэтому такие устройства чаще всего можно встретить в медицинских учреждениях.

Автоматические дефибрилляторы обладают рядом преимуществ, включая возможность определения нарушений сердечного ритма и автоматический выбор мощности разряда в зависимости от конкретной ситуации.

Использование дефибрилляторов этого типа не вызывает затруднений, и с ними может справиться даже новичок. Однако их стоимость достаточно высока, а выбор дополнительных функций ограничен. Также существуют универсальные модели, которые объединяют характеристики обоих типов.

Максимальная мощность, которую может выдавать дефибриллятор, зависит от его типа и обычно составляет от 5000 до 7000 вольт.

Применение дефибриллятора в детском возрасте

У детей желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков без пульса встречаются довольно редко. Однако, если такая ситуация все же возникает, то меры по спасению жизни должны быть аналогичными тем, что применяются для взрослых.

Ключевым аспектом дефибрилляции у детей является правильный выбор электродов и самого устройства, что зависит от следующих факторов:

• Размеров. Важно, чтобы электроды покрывали необходимую площадь груди, при этом не соприкасаясь друг с другом. Если вес ребенка составляет менее 10 кг, следует использовать электроды для новорожденных.
• Модели дефибриллятора и возраста ребенка. Для детей младше 8 лет или весом менее 25 кг не рекомендуется использовать автоматический дефибриллятор, так как он не позволяет регулировать силу разряда. Чтобы правильно определить необходимую величину разряда, важно знать массу тела ребенка. На каждый килограмм веса следует рассчитывать 2 Дж. Если эффект отсутствует, дозу можно увеличить вдвое, до 4 Дж/кг.

Проведение процедуры

Электростимуляция в экстренных ситуациях включает в себя следующие шаги:

• Пациента следует уложить на ровную поверхность в горизонтальном положении.
• Необходимо снять лишнюю одежду, чтобы грудная клетка была свободной.
• Электроды следует обработать специальным электропроводящим гелем. Если его нет, можно использовать марлю, пропитанную 7%-ным раствором натрия хлорида.
• После выбора необходимой мощности электроды подготавливаются к работе.
• Крайне важно правильно расположить электроды. Правый электрод должен находиться в подключичной области рядом с грудиной, а левый — выше верхушки сердца. В другом варианте левый электрод располагается в пятом межреберном промежутке рядом с грудиной, а правый — под лопаткой на одном уровне с левым. Если у пациента установлен кардиостимулятор, левый контакт должен находиться не ближе 8 см от устройства.
• Подается электрический разряд, при этом электроды должны плотно прилегать к телу с силой 10 кгс.
• Проверяется результат. Может появиться пульс или изменения на ЭКГ.
• Если эффекта нет, разряд подается повторно с увеличением мощности.

После четырех безуспешных попыток следует констатировать невозможность спасения пациента. В процессе манипуляции можно выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание между разрядами. Важно, чтобы никто не прикасался к пациенту или поверхности, на которой он лежит, во время подачи разряда.

Перед проведением процедуры кардиоверсии необходимо выполнить специальную подготовку:

• Снять ЭКГ.
• Провести эхокардиографию. Это чреспищеводное исследование для исключения тромбов в сердечных камерах.
• Сделать анализ крови на уровень калия.
• Отменить прием гликозидов за три дня до процедуры.
• Исключить прием пищи и воды за четыре часа до манипуляции.

Плановая кардиоверсия требует предварительного согласия пациента на процедуру. Она осуществляется по следующему алгоритму:

1. Насыщение организма пациента кислородом.
2. Введение в состояние наркоза.
3. Подготовка электродов, как и в предыдущем случае.
4. Установка контроля давления и ЭКГ.
5. При подаче разряда необходимо синхронизировать его с QRS-комплексом или R-зубцом, чтобы избежать аритмии желудочков.

Осложнения после процедуры

При проведении дефибрилляции основными осложнениями могут быть ожоги, а в редких случаях — тромбоэмболия артерий. Ожоги возникают из-за мощного электрического разряда и устраняются с помощью кортикостероидных мазей. Лечение тромбоэмболии представляет собой более сложную задачу, для чего используются тромболитики и антикоагулянты, а иногда требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Тем не менее, эти осложнения оправданы, так как главная цель — экстренное спасение жизни пациента. При планировании кардиоверсии важно тщательно оценить возможные негативные последствия.

В этом случае могут возникнуть те же осложнения, а также:

• Фибрилляция желудочков. Это случается редко, обычно из-за несоблюдения методических рекомендаций. Лечится повторным электрическим разрядом.
• Резкое снижение артериального давления. Обычно восстанавливается самостоятельно или с помощью вазопрессоров.
• Экстрасистолы предсердий и желудочков.
• Отек легких. Он может проявиться не сразу, а спустя несколько часов. Лечение включает диуретики, спазмолитики и кислородные ингаляции.

Невозможно запустить сердце при его полной остановке с помощью дефибриллятора. Эта процедура может лишь восстановить нормальный ритм. Если сокращения отсутствуют, то сначала проводится сердечно-легочная реанимация, а затем уже дефибрилляция.

Кардиоверсия, в свою очередь, используется для восстановления синусового ритма при наджелудочковой аритмии и некоторых формах мерцательной аритмии, когда требуется синхронизация с желудочками.

Вопрос-ответ

Показанием для проведения дефибрилляции сердца является?

Основными показаниями к проведению дефибрилляции являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса. Эти состояния возникают, когда сердце начинает биться в хаотичном ритме, что приводит к тяжелому нарушению кровообращения и может быстро привести к смерти, если не предпринять экстренные меры.

Какова методика проведения дефибрилляции?

Алгоритм автоматической дефибрилляции включает компрессии грудной клетки со скоростью 100 нажатий в минуту, искусственную вентиляцию легких и подачу электрических разрядов к сердцу с помощью АНД. При этом важно следить за жизненными показателями пострадавшего, чтобы оценивать его состояние.

В каких случаях показана дефибрилляция?

В каких случаях нужна дефибрилляция? Основное показание к применению дефибриллятора — жизнеугрожающая желудочковая тахиаритмия: желудочковая тахикардия (с широкими комплексами) и фибрилляция желудочков (включая тоническую, атоническую, с малой или большой амплитудой).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением дефибрилляции убедитесь, что у вас есть необходимые навыки и знания. Если вы не являетесь медицинским работником, лучше вызвать скорую помощь и дождаться профессионалов, чтобы избежать ошибок.

СОВЕТ №2

При использовании автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) следуйте инструкциям, которые предоставляет устройство. АВД обычно имеет голосовые подсказки, которые помогут вам правильно выполнить процедуру.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на безопасность: перед проведением дефибрилляции убедитесь, что вокруг нет воды и что никто не касается пациента, чтобы избежать электрического удара.

СОВЕТ №4

После успешной дефибрилляции продолжайте следить за состоянием пациента и будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР), если это потребуется. Знание основ СЛР может спасти жизнь.