Синдром портальной гипертензии: причины и симптомы

Анатомия вопроса

Воротная вена – это крупный сосуд, который проходит через печень и отвечает за транспортировку крови из селезенки, желудка, кишечника и поджелудочной железы. Она образуется в результате слияния трех вен: верхней и нижней брыжеечных вен, а также селезеночной. Длина воротной вены составляет около восьми сантиметров, а ее диаметр достигает примерно полутора сантиметров.

В нормальных условиях давление в воротной вене варьируется от 7 до 10 мм рт. ст. Однако при наличии определенных заболеваний это давление может увеличиваться до 12-20 миллиметров, что приводит к развитию портальной гипертензии – сложного синдрома, характеризующегося рядом специфических симптомов.

Синдром портальной гипертензии вызывает значительное беспокойство среди медицинских специалистов. Врачи отмечают, что это состояние, характеризующееся повышением давления в портальной вене, может быть следствием различных заболеваний печени, таких как цирроз или тромбоз. По мнению гастроэнтерологов, ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений, таких как варикозное расширение вен пищевода и асцит. Хирурги подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как методы лечения могут варьироваться от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного наблюдения за пациентами, чтобы минимизировать риск прогрессирования заболевания и улучшить качество жизни.

Портальная гипертензия — механизм развития, причины, проявления

Виды гипертензии

Существует три типа портальной гипертензии: предпеченочная, внутрипеченочная и внепеченочная. Эта классификация основана на различиях в локализации заболевания.

Предпеченочная портальная гипертензия наблюдается у пациентов с аномалиями развития нижней полой вены или ее тромбозом, а также при тромбозе печеночных вен. Этот вариант патологии также известен как синдром Бадда-Киари.

Внутрипеченочная форма портальной гипертензии возникает как следствие хронических заболеваний печени, таких как гепатиты и цирроз.

Внепеченочная форма гипертензии развивается из-за хронических воспалительных процессов в тканях, наличия опухолей и цирроза. Кроме того, причиной повышения давления может стать врожденная непроходимость воротной вены.

Клинические проявления и симптомы

Симптомы синдрома разнообразны и зависят от места расположения патологии и её стадии развития.

Синдром портальной гипертензии вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как боли в животе, отеки и усталость. Многие отмечают, что диагноз стал для них настоящим шоком, и они начинают искать информацию о заболевании, чтобы лучше понять, что происходит с их организмом. В социальных сетях можно встретить группы поддержки, где пациенты обмениваются опытом, советами по диете и образу жизни. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного наблюдения, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Несмотря на сложности, многие находят в себе силы справляться с недугом и продолжают вести активный образ жизни, что вдохновляет других.

1.Синдром портальной гипертензии. 2.Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Симптомы начальной стадии

На начальной (компенсированной) стадии портальной гипертензии симптомы могут отсутствовать или проявляться в виде проблем с пищеварением. Пациенты часто жалуются на:

• Вздутие живота и повышенное газообразование;
• Отрыжку и чувство тошноты;
• Болевые ощущения в области подложечной;
• Проблемы со стулом (например, диарею).

При проведении биохимических анализов печени отклонений не наблюдается, даже если уровень портальной гипертензии достигает значительных значений.

Проявления стадии частичной компенсации

При отсутствии терапии синдром проявляется усилением диспепсических симптомов. В ходе обследования выявляется умеренный варикоз вен в нижнем отделе пищевода и кардии, а также небольшое увеличение селезенки.

Портальная Гипертензия — симптомы, причины, лечение (Osmosis)

Клиника и симптомы декомпенсированной формы гипертензии

Это – завершающий этап, на котором синдром проявляется в самых тяжелых формах:

• Значительной анемией;
• Асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости);
• Резким увеличением размеров печени и селезенки;
• Кровотечениями из сосудов желудка и пищевода;
• Симптомами энцефалопатии.

Лабораторно подтвержденная декомпенсированная форма портальной гипертензии характеризуется тромбоцитопенией и изменениями в биохимических анализах – повышенными уровнями печеночных аминотрансфераз (АЛаТ и АСаТ) и билирубина.

Что происходит при циррозе печени

Цирроз – это серьезное заболевание печени, которое может развиваться по различным причинам. У взрослых основными факторами риска являются злоупотребление алкоголем и наркотиками. Кроме того, цирроз может возникать из-за длительного использования определенных медикаментов или в результате инфекционных заболеваний, таких как гепатиты разных типов.

Синдром портальной гипертензии представляет собой одно из самых опасных осложнений цирроза. При значительных изменениях в структуре печени возникают препятствия для нормального кровообращения. Эти препятствия, в сочетании с увеличением притока крови в печеночной артерии, могут привести к повышению давления в воротной вене до 20-30 мм рт. ст.

В ответ на это организм активирует механизмы «окольного» кровообращения через анастомозы, которые соединяют портальную вену с нижней полой веной. Под воздействием повышенного давления стенки сосудов пищевода, кардии и других частей желудочно-кишечного тракта становятся более уязвимыми, и в их наиболее слабых местах формируются варикозные узлы. Разрыв таких узлов может вызвать серьезное кровотечение, что зачастую приводит к летальному исходу у пациентов.

Стадии и проявления

На начальной стадии цирроза печени пациенты сталкиваются с диспепсическими расстройствами, болями в правом и левом подреберье, дискомфортом в области подложечной зоны и ощущением тяжести в желудке после приема пищи. К числу первых признаков заболевания также относятся отрыжка, нестабильный стул и тошнота.

Больные отмечают снижение аппетита, быструю утомляемость, сонливость и общее чувство апатии.

Поскольку данные симптомы довольно распространены и могут быть связаны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или пищевыми отравлениями, многие не спешат обратиться к врачу и приходят на прием уже с другими жалобами:

• Зловонные испражнения черного цвета
• Рвота с алой кровью или меленой (свернувшейся кровью)
• Обострение или первые проявления геморроя

Кожа таких пациентов становится сухой и приобретает землистый оттенок. На ней могут появляться мелкие разрывы сосудов, напоминающие тонкую паутинку или звездочки. В области пупка становятся заметны крупные извивающиеся сосуды, известные как «голова медузы».

Асцит (отек живота) проявляется на более поздних стадиях заболевания, однако в начале он может быть временным и легко поддаваться медикаментозному лечению. Со временем брюшная водянка требует хирургического вмешательства для удаления жидкости из брюшной полости, что часто приводит к развитию перитонита и может угрожать жизни пациента.

На начальном этапе портальной гипертензии у больных может развиваться гиперспленизм – синдром, который проявляется значительным снижением количества некоторых форменных элементов крови, таких как тромбоциты и лейкоциты. Гиперспленизм является следствием увеличения селезенки – спленомегалии, которая всегда сопровождает портальную гипертензию.

Неврологические нарушения

Портальная гипертензия, которая сопровождается кровотечениями из варикозных вен в пищеводе, желудке и кишечнике, приводит к значительному всасыванию токсичных веществ из кишечника. Это, в свою очередь, вызывает интоксикацию головного мозга, и на стадии декомпенсации могут проявляться симптомы энцефалопатии.

Существует несколько степеней этой энцефалопатии:

• I степень – пациенты ощущают слабость, повышенную утомляемость, сонливость, а также дрожание пальцев и кистей рук;
• II степень – наблюдается потеря способности ориентироваться в пространстве и времени, однако речевой контакт с пациентом все еще возможен;
• III степень – к утрате ориентации добавляется отсутствие речевого контакта, но реакция на болевые раздражители сохраняется;
• IV степень – возникают судороги в ответ на болевое воздействие.

Диагностика синдрома

Портальная гипертензия устанавливается на основании клинического обследования, лабораторных анализов, а также с использованием инструментальных и эндоскопических методов.

Эзофагогастроскопия является наиболее простым и доступным способом для выявления сосудистых нарушений в желудке и пищеводе. Во время этой процедуры врач может обнаружить расширенные вены в указанных участках желудочно-кишечного тракта, что служит основным критерием для диагностики синдрома портальной гипертензии.

При первой степени расширения вен их диаметр составляет до 3 мм, вторая степень определяется при увеличении диаметра сосудов до 5 мм. О третьей степени говорят, когда диаметр вен желудка и пищевода превышает 5 мм.

Эндоскопическое исследование позволяет не только точно оценить степень расширения сосудов, но и предсказать вероятность возникновения кровотечения из них.

Среди предвестников геморрагии можно выделить:

• Увеличение диаметра сосудов желудка и пищевода более 5 мм;
• Напряжение варикозных узлов;
• Наличие участков васкулопатии на слизистой оболочке;
• Дилатация (расширение) пищевода.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на явные признаки синдрома портальной гипертензии и высокую эффективность современных диагностических технологий, врачам иногда сложно установить этот сосудистый недуг.

Такие трудности возникают, когда основным симптомом, с которым пациент поступает в больницу, является стойкий асцит.

С чем же необходимо проводить дифференциальную диагностику синдрома портальной гипертензии? Обычно для исключения заболеваний с похожими симптомами требуется консультация узких специалистов:

• Сдавливающий перикардит;
• Асцитический синдром, вызванный туберкулезом;
• Увеличенные кисты яичников у женщин, которые могут имитировать асцит;

Увеличение селезенки, которое всегда наблюдается при синдроме портальной гипертензии, может также указывать на другие заболевания, такие как болезни крови. Однако проведение эндоскопии желудка и пищевода помогает прояснить ситуацию: диагноз портальной гипертензии может быть исключен, если в ходе исследования не обнаруживаются изменения в сосудах.

Прогноз и лечение

Прогноз развития и исхода синдрома портальной гипертензии во многом зависит от основного заболевания. Например, если причиной повышения давления в воротной вене является цирроз печени, то дальнейшие события будут определяться степенью печеночной недостаточности.

Лечение портальной гипертензии может быть как консервативным, так и хирургическим. Медикаментозная терапия показывает свою эффективность преимущественно на ранних стадиях заболевания и включает использование вазопрессина и его аналогов для снижения давления в воротной вене.

Эпизоды кровотечений можно остановить с помощью специального зонда, который пережимает кровоточащий сосуд. Также применяется склеротерапия — это метод, при котором с интервалом в 2-4 дня вводится специальный состав, способствующий склерозированию вен пищевода. Эффективность данного метода составляет примерно 80%.

Если консервативное лечение не приносит результатов, то прибегают к хирургическим вмешательствам, которые направлены на:

• Создание новых путей для оттока крови;
• Снижение кровотока в портальной системе;
• Удаление жидкости из брюшной полости при асците;
• Блокировку связи между венами пищевода и желудка;
• Ускорение процессов регенерации в тканях печени и улучшение их кровоснабжения.

Операции не проводятся пожилым пациентам, беременным женщинам, а также при наличии серьезных сопутствующих заболеваний.

Как и отчего это происходит с детьми

Портальная гипертензия – это серьезный диагноз, который чаще всего ставится взрослым, но иногда он также встречается и у детей, хотя случаи этого заболевания у них довольно редки.

Основной причиной возникновения такой тяжелой сосудистой патологии у детей является врожденная аномалия воротной вены. В последние годы эксперты также обращают внимание на влияние пупочного сепсиса, перенесенного в новорожденном периоде. К числу возможных факторов, способствующих развитию портальной гипертензии у детей, относится омфалит – инфекционное воспаление области пупочной ранки, которое может возникнуть в первые две недели жизни малыша из-за недостаточной обработки пупка и несоблюдения гигиенических норм.

Клиника и симптомы

Заболевание проявляется разнообразно, и многое зависит от степени патологических изменений в воротной вене.

При легкой форме портальной гипертензии у детей наблюдаются незначительные венозные аномалии, что приводит к слабовыраженной симптоматике. Обычно такие случаи выявляются случайно во время обследования, например, при увеличении селезенки или изменениях в анализах крови (лейкопении).

Портальная гипертензия средней степени тяжести, как правило, диагностируется в раннем детском возрасте и проявляется резким увеличением селезенки. В некоторых случаях могут возникать кровотечения из желудка и пищевода.

Тяжелая форма портальной гипертензии может быть обнаружена уже в новорожденном периоде. У таких детей наблюдаются:

• Серозные или сукровичные выделения из пупочной ранки из-за омфалита;
• Увеличение живота;
• Нарушения стула, кал с примесью зелени;
• Снижение аппетита.

У этих детей рано развиваются желудочные и пищеводные кровотечения, также могут наблюдаться асцит и спленомегалия. Особенностью асцита у маленьких детей является то, что он не поддается медикаментозному лечению.

Очевидно, что растущий организм частично компенсирует имеющийся дефект воротной вены, поскольку со временем асцит может исчезнуть, а диспепсические расстройства становятся менее выраженными.

У детей с портальной гипертензией сохраняется пониженный аппетит. Живот и селезенка остаются значительно увеличенными, однако наиболее серьезные проблемы вызывают кровотечения из пищевода и желудка.

Во время кровотечения дети могут жаловаться на слабость, головокружение и тошноту. При значительной потере крови возможно кратковременное обморочное состояние. Среди других симптомов можно отметить тахикардию и рвоту с примесью крови.

Лечение

Лечение портальной гипертензии у детей может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативная терапия направлена на снижение давления в воротной вене и предотвращение внутренних кровотечений, которые являются основным и наиболее опасным проявлением этого заболевания. Медикаментозное лечение может осуществляться как в обычных хирургических стационарах, так и в специализированных учреждениях.

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда не удается остановить кровотечение с помощью консервативных методов, а также при его повторном возникновении после первоначального купирования. Хирургическое лечение может проводиться детям в возрасте от трех до семи лет, а иногда и годовалым пациентам.

В экстренных ситуациях выполняется портокавальное шунтирование. Этот вид хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее применяемыми методами остановки внезапных кровотечений: он позволяет избежать длительного голодания, развития анемии, снижения объема циркулирующей крови (гиповолемии) и других серьезных последствий.

Еще одним важным преимуществом портокавального шунтирования является отсутствие рецидивов кровотечений в будущем и необходимость повторных операций.

Существуют также хирургические методы лечения портальной гипертензии у детей, которые позволяют предотвратить развитие первых кровотечений из пищевода и желудка, что значительно снижает риск летального исхода или инвалидизации.

Схожим заболеванием является эссенциальная гипертензия.

Вопрос-ответ

Что такое синдром портальной гипертензии?

Синдром портальной гипертензии — это состояние, при котором наблюдается повышенное давление в портальной вене, что может привести к различным осложнениям, таким как асцит, варикозное расширение вен пищевода и другие. Это состояние часто связано с заболеваниями печени, такими как цирроз.

Какие симптомы могут указывать на наличие синдрома портальной гипертензии?

Симптомы могут включать увеличение живота из-за скопления жидкости (асцит), кровотечения из варикозных вен пищевода, желтуху, а также общую слабость и утомляемость. Важно обратиться к врачу при появлении этих признаков для своевременной диагностики и лечения.

Каковы основные методы диагностики синдрома портальной гипертензии?

Диагностика включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), а также анализы крови для оценки функции печени. В некоторых случаях может потребоваться эндоскопия для оценки состояния вен пищевода.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили такие признаки, как увеличение живота, отеки, или изменения в стуле, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Раннее выявление синдрома портальной гипертензии может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь снизить нагрузку на печень. Употребляйте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, избегайте алкоголя и жирной пищи, чтобы поддерживать здоровье печени.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени, важно регулярно проверять состояние здоровья. Это поможет контролировать развитие синдрома и своевременно принимать меры.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные методы лечения. Существует несколько подходов к лечению синдрома портальной гипертензии, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Обсудите с врачом, какой вариант будет наиболее подходящим для вашей ситуации.