Симптомы гемотрансфузионного шока и его лечение: важные аспекты

Этиология

Это осложнение, связанное с трансфузией, возникает вследствие несоблюдения правил работы с кровью или её компонентами, а также ошибок при определении группы крови и совместимости между компонентами крови донора и реципиента.

Ключевыми факторами, способствующими возникновению шокового состояния, являются антигенная система АВО и резус-фактор. Хотя существует множество других антигенных систем, они значительно реже становятся причиной подобных осложнений.

Врачи подчеркивают, что гемотрансфузионный шок является серьезным осложнением, возникающим в результате несовместимости крови. Основные симптомы включают резкое повышение температуры, озноб, одышку, тахикардию и снижение артериального давления. Важно отметить, что проявления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема введенной крови. При первых признаках шока медики рекомендуют немедленно прекратить трансфузию и начать мониторинг состояния пациента. Лечение включает в себя поддерживающую терапию, такую как введение кристаллоидов и коллоидов, а также применение антигистаминов и кортикостероидов для уменьшения аллергической реакции. Врачи акцентируют внимание на необходимости своевременной диагностики и адекватного лечения, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья пациента.

Группа крови. Переливание крови. Гемотрансфузионный шок

Патогенез

Шок представляет собой аллергическую реакцию второго типа — цитотоксическую. Он может возникнуть сразу во время переливания крови или спустя некоторое время после процедуры.

Гемолиз в сосудах может развиваться при несовместимости эритроцитов с антигенами плазмы реципиента, что приводит к их разрушению.

Основой шокового состояния является разрушение эритроцитов. Этот процесс вызывает выделение специфических веществ, которые приводят к спазму сосудов, а затем к их патологическому расширению. Увеличение проницаемости сосудистых стенок приводит к выходу плазмы в ткани и сгущению крови.

Выброс в кровь большого количества веществ, способствующих образованию тромбов, приводит к развитию ДВС-синдрома. Его патогенез начинается с повышения свёртываемости крови и образования множества мелких тромбов.

В дальнейшем возникает коагулопатия потребления, при которой кровь теряет способность к свёртыванию, что приводит к массивным кровотечениям. Нарушается кровоток в мелких сосудах, что вызывает недостаток кислорода в внутренних органах и, как следствие, их повреждение.

Все органы, включая почки, подвергаются поражению. В клубочках почек накапливаются продукты распада гемоглобина, что снижает скорость кровенаполнения и приводит к почечной недостаточности.

Клиника шока

Выделяют три стадии, возникающие при несовместимости:

1. Шоковое состояние.
2. Патология почек, проявляющаяся острой недостаточностью.
3. Период восстановления.

Шок может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Наблюдается четкая связь между началом симптомов гемотрансфузионного шока и проведением переливания.

На начальном этапе состояние пациента характеризуется чувством тревоги, беспричинным возбуждением, болями в груди, а также абдоминальными и поясничными болями, ознобом, нарушениями дыхания и цианозом.

Боль в пояснице является одной из наиболее заметных особенностей данного осложнения. В дальнейшем могут проявляться сосудистые расстройства.

Основные симптомы:

1. Тахикардия.
2. Резкое снижение артериального давления.
3. Признаки острой сердечной недостаточности.

Часто наблюдаются изменения кожи лица пациента (покраснение, сменяющееся бледностью), пятнистость кожи, диспепсические расстройства, повышение температуры тела и неконтролируемое мочеиспускание.

Симптомы гемотрансфузионного шока включают гемолиз, происходящий внутри сосудов, и ДВС-синдром. Его проявления:

• Свободный гемоглобин в крови.
• Гемоглобин в моче.
• Гипербилирубинемия.
• Желтушность.
• Увеличение печени.
• Изменение цвета мочи: появляется буроватый оттенок (в анализе мочи — протеинурия и измененные эритроциты).

В результате гемолиза и развития ДВС-синдрома нарушается система свёртывания крови, что приводит к усиленной кровоточивости и возникновению геморрагического диатеза.

При переливании крови во время хирургических операций, проводимых под общим наркозом, симптомы могут быть сглажены. Хирурги могут заметить аномальную кровоточивость из раны и мочу, имеющую цвет мясных помоев.

Анестезиологи подчеркивают резкое снижение артериального давления. Длительность и тяжесть патологических процессов зависят от объема введенных несовместимых эритроцитов, особенностей заболевания пациента и его состояния перед переливанием.

Гемотрансфузионный шок — это серьезное состояние, возникающее в результате несовместимости крови при переливании. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкое ухудшение самочувствия, включая озноб, одышку, головокружение и боль в груди. Важно отметить, что реакция может проявляться в течение нескольких минут после начала трансфузии. Многие пациенты и их родственники подчеркивают необходимость внимательного мониторинга состояния во время процедуры. Лечение гемотрансфузионного шока включает немедленное прекращение переливания, адекватную реанимацию и поддержку жизненно важных функций. Врачи рекомендуют проводить тесты на совместимость крови заранее, чтобы минимизировать риск возникновения таких осложнений. Обсуждение опыта и знаний о симптомах и лечении помогает повысить осведомленность и улучшить безопасность трансфузий.

Инфузионно-трансфузион терапия травм шока Афончиков В.С. 2023

Степени

Существует три степени шока, которые классифицируются в зависимости от уровня систолического артериального давления:

• I степень — САД превышает 90 мм рт. ст.
• II степень — САД находится в диапазоне от 71 до 90 мм рт. ст.
• III степень — САД опускается ниже 70 мм рт. ст.

Вероятность благоприятного исхода шока напрямую зависит от характера и продолжительности пониженного давления. В большинстве случаев мероприятия, направленные на устранение шока, способны восстановить нормальное состояние сосудов и предотвратить развитие осложнений.

Сопутствующие признаки

Со временем могут возникнуть такие симптомы, как повышение температуры, желтизна склер глаз и постоянные головные боли. Эти проявления могут указывать на развитие острой почечной недостаточности (ОПН). Данная патология проходит через три основные стадии: олиго- или анурию, полиурию и стадию выздоровления.

На фоне стабильных показателей гемодинамики происходит резкое уменьшение объема выделяемой мочи, появляются первые признаки обезвоживания, а также отмечается увеличение уровней креатинина, мочевины и калия в крови (стадия олигоурии).

С течением времени наблюдается восстановление диуреза. Тем не менее, повышенное содержание микроэлементов в крови может сохраняться (стадия полиурии). В дальнейшем, при положительном исходе, фильтрационная функция почек восстанавливается.

Завершается этот патологический процесс восстановлением всех нарушенных функций организма (период реконвалесценции).

Осложнения гемотрансфузии 4

Рекомендации по лечению

Гемотрансфузионный шок — это критическое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Алгоритм действий в такой ситуации можно изложить следующим образом:

• Выведение пациента из шокового состояния.
• Проведение мероприятий для предотвращения патологических изменений в жизненно важных органах и их коррекции.
• Купирование развивающегося ДВС-синдрома.
• Профилактика острого почечного недостаточности (ОПН).

При возникновении неблагоприятных симптомов первыми действиями медсестры или врача должны стать прекращение процедуры переливания и замена системы на солевые растворы.

Категорически запрещается извлекать иглу из сосуда, так как падение давления может сделать невозможным повторное введение иглы.

Ключевым фактором является время: чем быстрее будут проведены медицинские вмешательства, тем более благоприятным будет прогноз для пациента.

Инфузионная терапия

Все схемы терапии шока начинаются с инфузионной терапии.

Прежде всего, необходимо восстановить объем циркулирующей крови (ОЦК) и нормализовать гемостатические функции. Для этого используются декстраны с молекулярной массой от 40 до 70 тысяч единиц, такие как реополиглюкин и желатиноль.

Также рекомендуется раннее введение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия или лактосола. Это помогает компенсировать метаболическое закисление крови и предотвращает образование солянокислого гематина.

В дальнейшем следует проводить инфузию кристаллоидов, таких как 0,9%-ный раствор хлорида натрия или раствор Рингера, чтобы снизить уровень свободного гемоглобина и предотвратить разрушение фибриногена. Объем вводимых препаратов необходимо тщательно контролировать, основываясь на показателях диуреза и артериального давления.

Медикаментозная терапия

Важно повысить артериальное давление у пациента и обеспечить адекватный кровоток к почкам. Традиционный набор противошоковых медикаментов включает в себя преднизолон (глюкокортикостероид, способствующий увеличению АД), фуросемид (диуретик) и эуфиллин (ингибитор фосфодиэстеразы). Кроме того, используются антигистаминные препараты и опиоидные анальгетики, такие как фентанил.

Эфферентные методы

Одним из действенных способов противошоковой терапии является плазмаферез, который включает в себя удаление около 2 литров плазмы, за которым следует введение свежезамороженной плазмы и коллоидных растворов. Также проводится симптоматическая коррекция нарушений функционирования внутренних органов.

При необходимости могут быть назначены препараты, которые активируют работу ключевых систем организма. Если возникают признаки, указывающие на снижение дыхательной функции легких, пациента могут перевести на искусственную вентиляцию легких. В случае тяжелой анемии, когда уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л, возможно переливание отмытых эритроцитов, которые совместимы по группе крови с эритроцитами пациента.

Коррекция системы гемостаза

Антикоагулянты, свежезамороженная плазма и антиферментные средства, такие как гордокс, используются для подавления фибринолиза.

Учитывая возможность развития острого почечного повреждения (ОПН), терапия гемотрансфузионного шока также включает в себя коррекцию работы почек. В этом случае применяются фуросемид, маннитол, а также корректирующие растворы кристаллоидов.

Если эффект отсутствует, может быть назначен гемодиализ. В процессе восстановления проводится лечение конкретных проявлений заболевания.

Профилактика

Для предотвращения шока во время переливания крови необходимо придерживаться определенных рекомендаций, которые можно рассматривать как меры профилактики:

• Перед началом процедуры следует тщательно собрать анамнез, уделяя особое внимание предыдущим переливаниям или вливаниям.
• Важно строго соблюдать все правила тестирования на совместимость; в случае обнаружения ошибок или неточностей процедуру следует повторить.

Показания для гемотрансфузии

Кроме развития шокового состояния, могут возникнуть и другие осложнения, связанные с переливанием компонентов крови. К ним относятся пирогенные или аллергические реакции, тромбозы и острая аневризма. Поэтому переливание крови требует осторожного подхода и должно проводиться только при наличии четких показаний.

Абсолютные показания:

1. Значительная потеря крови (более 15% от общего объема циркулирующей крови).
2. Шоковые состояния.
3. Серьезные травматические операции с обильным кровотечением.

Относительные показания:

1. Анемия.
2. Тяжелые интоксикации.
3. Нарушения в системе гемостаза.

Противопоказания

Существует несколько категорий запретов. Абсолютные противопоказания:

• Острая сердечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда.

Относительные противопоказания:

• Пороки сердца.
• Наличие тромбов или эмболов в кровеносной системе.
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Туберкулёз.
• Недостаточность почек или печени.

Следует помнить, что в случае наличия абсолютных показаний, переливание крови или ее компонентов осуществляется независимо от существующих противопоказаний.

Заключение

Гемотрансфузионный шок — это серьезное и не единственное осложнение, которое может возникнуть в процессе переливания крови. Поэтому даже в экстренных ситуациях необходимо внимательно проводить все необходимые тесты и следовать установленным правилам гемотрансфузий.

При появлении симптомов гемотрансфузионного шока крайне важно незамедлительно начать лечение, что значительно повысит шансы на благоприятный исход для пациента.

Вопрос-ответ

Каковы признаки гемотрансфузионного шока?

Гемотрансфузионный шок проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

Что такое гемотрансфузия шок?

Гемотрансфузионный шок – это одно из опаснейших осложнений переливания компонентов крови, выражающееся в разрушении эритроцитов с выбросом токсичных веществ в сосудистое русло больного.

Какая первая помощь нужна при осложнениях гемотрансфузии?

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы гемотрансфузионного шока, такие как озноб, повышенная температура, учащенное сердцебиение и одышка. Быстрое распознавание этих признаков может спасти жизнь пациента.

СОВЕТ №2

При проведении трансфузии крови всегда следуйте установленным протоколам и рекомендациям. Убедитесь, что вы правильно идентифицировали пациента и донорскую кровь, чтобы минимизировать риск осложнений.

СОВЕТ №3

Если вы заметили симптомы гемотрансфузионного шока, немедленно остановите трансфузию и вызовите медицинский персонал. Быстрая реакция может предотвратить серьезные последствия и улучшить прогноз для пациента.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные альтернативы трансфузии, такие как использование препаратов, способствующих образованию крови, если у вас есть предрасположенность к гемотрансфузионному шоку. Это может снизить риск возникновения осложнений.