Что такое ТЭЛА и почему она развивается
ТЭЛА – это закупорка легочной артерии подвижным тромбом. Эмболия может также возникать в результате попадания в артерию воздуха (воздушная эмболия), инородных объектов, жировых и опухолевых клеток или околоплодной жидкости, что бывает во время осложненных родов, хотя такие случаи встречаются реже.
Наиболее частыми причинами закупорки легочной артерии являются тромбы, которые отрываются и перемещаются по кровеносной системе – как одиночные, так и множественные. Их размер и количество влияют на тяжесть проявлений и исход заболевания: в некоторых случаях пациент может не заметить ухудшения состояния из-за слабой выраженности симптомов, в то время как в других случаях может потребоваться реанимация или даже произойти внезапная смерть.
К группам риска по образованию тромбов относятся:
- Глубокие вены нижних конечностей;
- Вены таза и брюшной полости;
- Сосуды правой части сердца;
- Вены верхних конечностей.
Для образования тромба в сосуде необходимо наличие нескольких факторов: сгущение крови, ее застой и повреждение стенки вены или артерии (так называемая триада Вирхова).
Эти условия не возникают случайно; они являются результатом серьезных нарушений в системе кровообращения, свертываемости крови и функциональном состоянии сосудов.
Врачи подчеркивают, что лечение тромбоэмболии легочной артерии требует комплексного подхода и быстрой реакции. Основными методами терапии являются антикоагулянтная терапия, тромболизис и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин, помогают предотвратить дальнейшее образование тромбов и снизить риск рецидива. Тромболизис, в свою очередь, может быть применен в острых случаях для быстрого растворения тромба. Врачи отмечают, что выбор метода зависит от степени тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и времени, прошедшего с момента возникновения эмболии. Кроме того, важным аспектом является профилактика, особенно у пациентов с высоким риском, что включает в себя использование компрессионных чулок и активное движение. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики и своевременного начала лечения, что существенно повышает шансы на благоприятный исход.
В чем причины?
Разнообразие факторов, способствующих образованию тромбов, продолжает вызывать споры среди специалистов относительно механизмов, приводящих к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Тем не менее, основными причинами, вызывающими закупорку вен легочной артерии, считаются:
- Врожденные и ревматические заболевания сердца;
- Заболевания мочеполовой системы;
- Онкологические заболевания различных органов;
- Тромбофлебиты и тромбозы вен нижних конечностей.
Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего возникает как осложнение существующих сосудистых или онкологических заболеваний, однако она может развиваться и у совершенно здоровых людей, например, у тех, кто много времени проводит в авиаперелетах.
При нормальном состоянии сосудов длительное сидение в кресле самолета может привести к нарушению кровообращения в венах ног и малого таза, что вызывает застой и сгущение крови. Хотя это и редкость, тромбы могут образовываться и у людей, не страдающих варикозом, не имеющих проблем с артериальным давлением или сердцем.
Существует также группа людей с повышенным риском тромбоэмболии: это пациенты, перенесшие травмы (чаще всего переломы шейки бедра), инсульты и инфаркты, то есть те, кто вынужден соблюдать строгий постельный режим. Неправильный уход усугубляет ситуацию: у лежачих больных кровоток замедляется, что создает условия для образования тромбов.
ТЭЛА также встречается в акушерской практике. Это тяжелое осложнение родов чаще всего наблюдается у женщин с такими факторами в анамнезе:
- Варикозное расширение вен ног;
- Поражения вен малого таза;
- Ожирение;
- Более четырех предыдущих родов;
- Преэклампсия.
Риск развития ТЭЛА увеличивается при экстренном кесаревом сечении, родах до 36 недель, сепсисе, вызванном гнойными инфекциями, длительном обездвиживании, а также при авиаперелетах продолжительностью более шести часов перед родами.
Обезвоживание организма, часто возникающее при сильной рвоте или бесконтрольном применении слабительных для борьбы с запорами, распространенными среди беременных, приводит к сгущению крови, что может способствовать образованию тромбов.
Хотя это и крайне редко, тромбоэмболия легочной артерии может быть диагностирована даже у новорожденных. Причины этого явления могут быть связаны с глубокой недоношенностью плода или наличием врожденных сосудистых и сердечных заболеваний.
Таким образом, ТЭЛА может развиться практически в любом возрасте, если существуют соответствующие предпосылки.
| Лечение ТЭЛА | Цель лечения | Возможные побочные эффекты |
|---|---|---|
| Антикоагулянты (гепарин, варфарин, новые оральные антикоагулянты — НОАК) | Предотвращение дальнейшего тромбообразования и роста тромба, снижение риска рецидива ТЭЛА | Кровотечения (в т.ч. внутричерепные), гематомы, тромбоцитопения, аллергические реакции |
| Тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза) | Быстрое растворение тромба, улучшение перфузии легких (при массивной ТЭЛА) | Кровотечения (высокий риск), аритмии, анафилактический шок, церебральные кровоизлияния |
| Хирургическое вмешательство (тромбэктомия, установка кава-фильтра) | Удаление тромба из легочной артерии (при неэффективности других методов), профилактика легочной эмболии | Риски, связанные с операцией (кровотечение, инфекция, повреждение сосудов), тромбоз в месте установки кава-фильтра |
| Симптоматическая терапия (кислородная терапия, обезболивающие, поддержка дыхания) | Улучшение состояния пациента, облегчение симптомов | Побочные эффекты лекарственных препаратов (например, сонливость, тошнота) |
Классификация ТЭЛА
Как уже упоминалось ранее, легочную артерию или ее ответвления могут закупоривать тромбы различных размеров и в разном количестве. Наибольшую угрозу представляют собой сгустки крови, прикрепленные к стенке сосуда лишь с одной стороны.
Тромб может оторваться при кашле, резких движениях или натуживании. Оторвавшийся сгусток проходит через полую вену, попадает в правое предсердие, затем минует правый желудочек сердца и оказывается в легочной артерии.
В этом месте он может остаться целым или разрушиться о стенки сосуда. В таком случае происходит тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, поскольку размеры фрагментов сгустка достаточно для закупорки сосудов малого диаметра.
Если тромбы присутствуют в большом количестве, их закупорка приводит к повышению давления в легочных сосудах и развитию сердечной недостаточности из-за увеличенной нагрузки на правый желудочек. Это состояние известно как острое легочное сердце и является одним из явных признаков массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Степень тяжести тромбоэмболии и состояние пациента зависят от масштабов поражения сосудов.
Читайте также:
Существует несколько классификаций патологии:
- Массивная;
- Субмассивная;
- Малая.
Массивная тромбоэмболия легочной артерии подразумевает поражение более половины сосудов. Субмассивная ТЭЛА характеризуется тромбозом от трети до половины крупных и мелких сосудов. Малая тромбоэмболия – это состояние, при котором затрагивается менее трети легочных сосудов.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство играют ключевую роль в успешном исходе. Врачи подчеркивают важность применения антикоагулянтной терапии, которая помогает предотвратить повторные тромбообразования. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу побочных эффектов препаратов и необходимости постоянного мониторинга.
Кроме того, в последние годы активно обсуждаются новые методы лечения, такие как тромболизис и хирургическое вмешательство, которые могут быть эффективными в тяжелых случаях. Люди также делятся своим опытом реабилитации, подчеркивая значимость физической активности и изменения образа жизни для восстановления. В целом, мнения о лечении ТЭЛА разнообразны, но большинство согласны с тем, что комплексный подход и индивидуальный выбор терапии являются залогом успешного выздоровления.
Клиническая картина
Проявления легочной тромбоэмболии могут варьироваться по степени выраженности: в одних случаях заболевание проходит практически незаметно, в других – начинается резко и может привести к серьезным последствиям всего за несколько минут.
К основным признакам, которые могут насторожить врача и заставить его заподозрить тромбоэмболию легочной артерии, относятся:
- Одышка;
- Тахикардия (значительное увеличение частоты сердечных сокращений);
- Боли в области груди;
- Кровь в мокроте при кашле;
- Повышенная температура;
- Влажные хрипы;
- Синюшность губ (цианоз);
- Интенсивный кашель;
- Шум трения плевры;
- Резкое и быстрое снижение артериального давления (коллапс).
Симптомы данной патологии могут сочетаться между собой, образуя целые комплексы симптомов (синдромы), которые могут проявляться при различных формах тромбоэмболии.
Например, для малой и субмассивной тромбоэмболии легочных сосудов характерен легочно-плевральный синдром: у пациентов наблюдается одышка, боли в нижних отделах грудной клетки, а также кашель с мокротой или без нее.
Массивная тромбоэмболия проявляется выраженным кардиальным синдромом: боль в груди, напоминающая стенокардию, резкое и быстрое снижение артериального давления, за которым следует коллапс. На шее таких пациентов можно заметить вздутие вен.
Прибывшие на вызов медики фиксируют у этих больных усиленный сердечный толчок, положительный венозный пульс, акцент второго тона на легочной артерии и повышение давления в правом предсердии (центральное венозное давление).
У пожилых людей тромбоэмболия легочной артерии часто сопровождается церебральным синдромом, который может проявляться потерей сознания, параличом и судорогами.
Все перечисленные синдромы могут по-разному сочетаться друг с другом.
Как вовремя увидеть проблему?
Многообразие симптомов и их сочетаний, а также схожесть с проявлениями других сердечно-сосудистых заболеваний значительно усложняют процесс диагностики, что в ряде случаев может привести к трагическим последствиям.
С чем следует проводить дифференциальную диагностику тромбоэмболии? Важно исключить заболевания, имеющие схожие симптомы, такие как инфаркт миокарда и пневмония.
Диагностика при подозрении на тромбоэмболию легочных сосудов должна быть быстрой и точной, чтобы своевременно принять меры и минимизировать серьезные последствия ТЭЛА.
Для этого применяются аппаратные методы, среди которых:
- Компьютерная томография;
- Перфузионная сцинтиграфия;
- Селективная ангиография.
ЭКГ и рентгенография имеют меньшую эффективность в диагностике тромбоэмболии легочных сосудов, поэтому данные, полученные в ходе этих исследований, используются ограниченно.
Компьютерная томография (КТ) позволяет точно диагностировать не только ТЭЛА, но и инфаркт легкого – одно из самых серьезных последствий тромбоза сосудов этого органа.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является надежным методом исследования, который можно использовать даже для диагностики ТЭЛА у беременных женщин, так как он не подразумевает использование ионизирующего излучения.
Перфузионная сцинтиграфия – это неинвазивный и относительно недорогой метод диагностики, который позволяет с точностью более 90% оценить вероятность возникновения эмболии.
Селективная ангиография выявляет явные признаки развития ТЭЛА. С ее помощью можно не только подтвердить клинический диагноз, но и определить место тромбоза, а также отслеживать кровоток в малом круге кровообращения.
Во время ангиографической процедуры тромб можно бужировать с помощью катетера, что позволяет сразу же начать терапию: этот подход дает возможность получить надежные критерии для оценки эффективности лечения.
Качественная диагностика состояния пациентов с признаками тромбоэмболии легочных сосудов невозможна без расчета ангиографического индекса тяжести. Этот показатель выражается в баллах и указывает на степень поражения сосудов при эмболии. Также оценивается уровень недостаточности кровоснабжения, известный в медицине как перфузионный дефицит:
- Индекс 16 баллов и ниже, перфузионный дефицит 29% и менее соответствует легкой степени тромбоэмболии;
- Индекс 17-21 балл и перфузионный дефицит 30-44% указывает на среднюю степень нарушения кровоснабжения легких;
- Индекс 22-26 баллов и дефицит перфузии 45-59% – это показатели тяжелой степени поражения сосудов легких;
- Крайне тяжелая степень патологии определяется индексом 27 и более баллов и перфузионным дефицитом свыше 60%.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии затруднена не только из-за разнообразия симптомов и их обманчивости. Проблема заключается также в том, что обследование должно проводиться максимально быстро, так как состояние пациента может резко ухудшиться из-за повторного тромбирования сосудов легких даже при незначительной нагрузке.
По этой причине диагностика при подозрении на тромбоэмболию часто совмещается с терапевтическими мерами: перед обследованием пациентам вводят внутривенно дозу гепарина в 10-15 тыс. ЕД, после чего проводится консервативная или оперативная терапия.
Как лечить?
Методы терапии, в отличие от методов диагностики тромбоэмболии легочной артерии, не отличаются большим разнообразием и сосредоточены на экстренных мероприятиях, направленных на спасение жизни пациентов и восстановление проходимости сосудов.
В этом процессе применяются как хирургические, так и консервативные подходы к лечению.
Оперативное лечение
Тромбоэмболия легочной артерии – это заболевание, эффективность лечения которого напрямую зависит от степени закупорки сосудов и общего состояния пациента.
Ранее использовавшиеся методы удаления эмболов из затронутых сосудов, такие как операция Тренделенбурга, сейчас применяются с осторожностью из-за высокого уровня смертности среди пациентов.
Специалисты предпочитают катетерную внутрисосудистую эмболэктомию, которая позволяет извлекать тромбы через сердечные камеры и сосуды. Эта процедура считается более безопасной и щадящей для пациентов.
Консервативное лечение
Консервативная терапия применяется для растворения тромбов в пораженных сосудах и восстановления нормального кровообращения.
В этом процессе используются фибринолитические препараты, а также антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия. Фибринолитики помогают разжижать тромбы, в то время как антикоагулянты предотвращают сгущение крови и повторное образование тромбов в легочных сосудах.
Комбинированная терапия при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) также направлена на улучшение работы сердца, снятие спазмов и коррекцию обмена веществ. В ходе лечения могут быть использованы противошоковые, противовоспалительные, отхаркивающие средства и анальгетики.
Все медикаменты вводятся через носовой катетер или внутривенно капельно. Некоторые препараты могут быть введены через катетер, установленный в легочную артерию.
Прогноз для малой и субмассивной форм ТЭЛА в целом благоприятный, если диагностика и лечение проводятся своевременно и в полном объеме. Однако массивная тромбоэмболия может привести к быстрой смерти пациента, если не будет вовремя введен фибринолитик или не будет оказана хирургическая помощь.
Также рекомендуем ознакомиться с материалами на сайте о последствиях тромбоза глубоких вен.
Вопрос-ответ
Какие симптомы могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии?
Симптомы ТЭЛА могут включать острую боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение, кашель (возможно с кровью), а также чувство тревоги или беспокойства. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении этих признаков.
Каковы основные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии?
Основные методы диагностики включают компьютерную томографию (КТ) легких с контрастом, легочную ангиографию, а также ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для выявления тромбов. Врач может также назначить анализы крови, такие как D-димер, для оценки риска тромбообразования.
Как осуществляется лечение тромбоэмболии легочной артерии?
Лечение ТЭЛА может включать антикоагулянтную терапию для разжижения крови, тромболитическую терапию для растворения тромба, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения зависит от тяжести состояния пациента и других факторов.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы испытываете одышку, боль в груди или учащенное сердцебиение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Раннее выявление ТЭЛА может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Следите за факторами риска. Изучите свои факторы риска, такие как длительное пребывание в неподвижном состоянии, наличие сердечно-сосудистых заболеваний или операции на ногах. Обсудите с врачом возможные меры профилактики.
СОВЕТ №3
Соблюдайте назначенное лечение. Если вам назначены антикоагулянты или другие препараты, строго следуйте указаниям врача. Это поможет предотвратить повторные эпизоды тромбообразования.
СОВЕТ №4
Ведите активный образ жизни. Регулярные физические упражнения и активность могут помочь улучшить кровообращение и снизить риск тромбообразования. Обсудите с врачом подходящие для вас виды активности.
