Тромболитическая терапия: современные подходы и методы

Причины инфаркта

Наиболее выраженные изменения при инфаркте наблюдаются у людей, которые внешне выглядят здоровыми и не имеют в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярные эпизоды сердечного голодания, например, при стенокардии, способствуют тренировке сердечной мышцы и стимулируют образование новых сосудов, которые могут стать дополнительным источником кровоснабжения тканей.

Одной из основных причин, приводящих к прекращению кровоснабжения сердца и, как следствие, к инфаркту, является тромбоз. Даже незначительная бляшка в артерии может разорваться, что приводит к образованию тромба — скопления тромбоцитов. Этот сгусток блокирует кровоток, что вызывает серьезные последствия.

Сердце, функционирующее как мышечный насос, ритмично и скоординированно перекачивает кровь по всему организму. Если какой-либо участок сердца перестает выполнять свои функции или погибает в результате инфаркта, сокращения становятся недостаточно сильными или полностью прекращаются. Замедленное движение крови может привести к ее застою, просачиванию через стенки сосудов в ткани органов и, как следствие, к отеку легких.

Если повреждение сердечной мышцы при инфаркте обширно, она может не выдержать нагрузки и разорваться. В таком случае, без срочной медицинской помощи, пациент рискует погибнуть.

Врачи отмечают, что тромболитическая терапия является важным инструментом в лечении острых тромбоэмболий, особенно при инфаркте миокарда и инсульте. Специалисты подчеркивают, что своевременное применение тромболитиков может значительно улучшить прогноз пациентов, восстанавливая кровоток и минимизируя повреждение тканей. Однако, как отмечают медики, данная терапия требует тщательной оценки показаний и противопоказаний, так как риск серьезных осложнений, таких как кровотечения, остается высоким. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, а также на важности обучения медицинского персонала для повышения эффективности лечения. В целом, тромболитическая терапия продолжает оставаться предметом активных исследований и обсуждений в медицинском сообществе.

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 2023 ГОД, ЧТО НОВОГО?

Симптомы инфаркта миокарда

Закупорка коронарных артерий

Во время инфаркта у пациента возникает сильная давящая боль и ощущение жжения за грудиной. Болевые ощущения могут иррадиировать в верхнюю челюсть, левую руку или под лопатку с левой стороны спины. Применение нитроглицерина, который часто имеется у людей с сердечными заболеваниями, не приносит облегчения.

В некоторых случаях заболевание может протекать без явных симптомов, в то время как в других наблюдаются косвенные признаки проблемы — отеки на голенях, одышка и чувство страха перед смертью.

Диагностика инфаркта

Основным признаком инфаркта миокарда является интенсивная боль, которая не утихает даже после применения нитроглицерина. Это состояние можно диагностировать с помощью электрокардиограммы, однако для более точного анализа часто требуются предыдущие записи. Исследование крови помогает выявить вещества, которые в норме присутствуют в организме в минимальных количествах, но при некрозе сердечной ткани их уровень значительно возрастает. Ультразвуковое исследование сердца также может показать мертвые участки, но не указывает на момент их повреждения.

Тромболитическая терапия вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что этот метод лечения помог им избежать серьезных осложнений после инсульта или инфаркта миокарда. Люди делятся положительными отзывами о быстром восстановлении и улучшении состояния здоровья. Однако не все так однозначно: некоторые выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов, таких как кровотечения. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту. Они отмечают, что при правильном применении тромболитическая терапия может значительно повысить шансы на успешное выздоровление. Важно, чтобы пациенты были информированы о рисках и преимуществах, что помогает им принимать обоснованные решения о своем лечении.

Тромболитическая терапия ишемического инсульта на фоне приема антикоагулянта. Хан Дмитрий Сукгитович

Лечение при инфаркте

Основной задачей терапии является восстановление нормального кровообращения и устранение кислородного дефицита в сердечной мышце. Также необходимо срочное обезболивание, поскольку боль при инфаркте может быть очень интенсивной и иногда приводит к спутанности сознания у пациентов.

Для восстановления кровообращения используются следующие методы:

• внутривенное введение сосудорасширяющего средства (нитроглицерина);
• введение антикоагулянта, который способствует растворению тромба — тромболизис.

Подробнее о рассасывании тромбов

Удаление тромба полностью восстанавливает кровоток в сосуде. Если тромболизис осуществляется вовремя, пока тромб еще свежий, это помогает предотвратить гибель значительного количества клеток сердечной мышцы. Лекарственные средства, способные растворять тромбы, вводятся в вену с минимальной скоростью. Наиболее доступным и широко используемым препаратом является стрептокиназа, однако ее многократное применение нежелательно из-за риска аллергических реакций. Существуют и более дорогие альтернативы, такие как тенектеплаза и альтеплаза, которые также применяются для тромболизиса.

Тромболизис оказывается эффективным и при ишемическом инсульте, при этом терапевтическое окно составляет 3-4,5 часа.

Симпозиум «Тромболитическая терапия ОКСпST. Экспертное мнение»

Механизм действия рассасывающих препаратов

Тромболизис осуществляется с использованием специально одобренных препаратов, которые способствуют превращению белка плазминогена в активный плазмин. Основная задача этой процедуры заключается в восстановлении проходимости артерии и улучшении ее функциональных возможностей.

Ранее в кардиологической практике считалось, что достаточно достичь минимальной проходимости сосуда. Однако сегодня тромболизис должен обеспечивать нормальный кровоток, ограничивать зону инфаркта, сохранять функции левого желудочка и обеспечивать пациенту благоприятный прогноз.

Раннее проведение терапии

Кардиологи, назначающие тромболизис, подчеркивают, что первый час после закупорки артерии тромбом в случае инфаркта имеет решающее значение. Если в этот период начать введение тромболитиков, можно значительно снизить риск немедленной смерти и уменьшить количество летальных исходов в течение первого года после инфаркта миокарда. Тромболитическая терапия помогает предотвратить такие осложнения, как разрыв межжелудочковой перегородки, желудочковые аритмии и кардиогенный шок.

Поздний тромболизис

Ранний тромболизис, проведенный в течение первого часа, считается наиболее эффективным. Временной промежуток, в течение которого можно спасти миокард, составляет от 1 до 3 часов. Если терапия начинается в интервале 3-6 часов, ее эффективность снижается, однако она все равно способствует уменьшению смертности. Даже спустя 6-12 часов тромболизис не теряет своей значимости.

Это особенно актуально в случае сохранения болевого синдрома. Данная процедура имеет особое значение при переднем инфаркте, когда кардиограмма демонстрирует значительное повреждение миокарда. Исследования показали, что тромболизис положительно влияет на выживаемость при инфаркте миокарда, независимо от возраста пациента.

Научные данные позволяют сделать вывод, что поздний тромболизис, восстанавливая кровоснабжение, благоприятно сказывается на функции левого желудочка, что, в свою очередь, улучшает выживаемость. Это связано не только с уменьшением зоны инфаркта, но и с процессами заживления миокарда, его сократимостью и формированием обходного кровотока.

Таким образом, область сердца не подвергается чрезмерному растяжению, что снижает вероятность возникновения аритмий. В случае так называемого состояния «уснувшего» миокарда, когда его сократимость снижена, а проходимость практически отсутствует, возможно устранение стеноза.

История применения тромболитической терапии

Первый отчет, который продемонстрировал влияние тромболизиса на выживаемость, был представлен в 1981 году. В группе пациентов, получивших терапию по растворению тромбов в течение первого часа после появления симптомов, уровень летальности снизился на 51%. Если тромболизис начинали в промежутке от 1 до 3 часов, смертность уменьшалась на 25%, а при начале лечения через 3-6 часов — на 18%.

С течением времени результаты исследований продолжали накапливаться и обобщаться. Лечение более 100 тысяч пациентов показало снижение смертности на уровне 10-50%. Тромболитическая терапия продемонстрировала улучшение проходимости артерий, сокращение зоны некроза, сохранение насосной функции левого желудочка, уменьшение случаев осложнений, таких как аневризмы, а также повышение электрической стабильности миокарда.

Показания к проведению терапии

Показания для назначения тромболизиса:

• предполагаемый инфаркт с ярко выраженным ангиозным синдромом, продолжающимся более получаса;
• блокировка электропроводящей системы сердца (в частности, левой ножки пучка Гиса);
• отсутствие противопоказаний.

Как правило, временной промежуток между началом симптомов и началом лечения составляет 12 часов.

Противопоказания к выполнению лизиса тромбов

Полные противопоказания:

• внутреннее кровотечение, возникшее в последние две недели;
• артериальное давление, превышающее 200/120 мм рт. ст.;
• черепно-мозговая травма или любое хирургическое вмешательство, проведенное в последние две недели;
• активная пептическая язва желудка;
• подозрение на перикардит (кровоизлияние в области сердца) или угроза аневризмы аорты;
• аллергическая реакция на препарат, который планируется использовать для тромболизиса.

Относительные противопоказания:

• любая операция или черепно-мозговая травма, произошедшие более двух недель назад;
• геморрагический диатез (склонность к кровотечениям) как реакция на тромболизис;
• сахарный диабет;
• печеночная или почечная недостаточность;
• злокачественные новообразования;
• наличие активной инфекции;
• использование антикоагулянтов в течение последних шести месяцев.

Как оценивается эффективность терапии

Коронография демонстрирует, что процесс тромболизиса не происходит за счет постепенного разрушения тромба и уменьшения его объема, а проявляется в образовании отверстий внутри тромба. Параллельно с этим происходит восстановление его структуры. Терапия считается успешной, когда скорость тромболизиса превышает скорость восстановления. У некоторых пациентов, перенесших инфаркт, может наблюдаться повторное образование тромба.

Что дает тромболизис на этапе до госпитализации

Эффективность процедуры можно оценить с помощью анализа крови и кардиограммы. Положительным признаком является снижение болевого синдрома. Через полтора часа после начала тромболизиса выполняется ангиография, которая в большинстве случаев показывает улучшение проходимости пораженной коронарной артерии.

Тромболитическая терапия оценивается по специальной шкале, предназначенной для определения эффективности и восстановления кровообращения:

• Степень 0 — контрастное вещество не визуализируется ниже места тромбообразования, кровоток отсутствует;
• Степень 1 — контрастное вещество проникает частично, наблюдается слабый кровоток, который не заполняет артериальное русло;
• Степень 2 — контрастное вещество проходит по артерии, кровоток присутствует, но замедлен;
• Степень 3 — контрастное вещество полностью заполняет просвет освобожденной артерии, проходимость считается восстановленной.

Эффективность тромболизиса зависит от ряда факторов, среди которых ключевыми являются раннее начало терапии и режим введения препарата.

Автор материала: Бурмистров Алексей — врач-кардиолог, специалист в области сердечно-сосудистой системы.

Вопрос-ответ

Чем проводится тромболитическая терапия?

Препарат подается через катетер, поэтому метод так и назвали – катетерный тромболизис.

Что такое тромболитические препараты?

Что такое тромболитические препараты? Тромболитики (фибринолитики) — это препараты, разрушающие тромбы, которые разрушают и растворяют тромбы, препятствующие нормальному кровотоку. Тромболитики — это ферменты, запускающие процесс расщепления белков (фибринов), образующих тромбы.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом тромболитической терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить, подходит ли данный метод лечения именно для вашего случая и исключить возможные противопоказания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на время начала симптомов. Тромболитическая терапия наиболее эффективна, если ее провести в первые часы после появления признаков тромбообразования. Не откладывайте обращение за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием здоровья после проведения терапии. Сообщайте врачу о любых необычных симптомах, таких как сильная головная боль, кровотечения или изменения в состоянии, чтобы своевременно скорректировать лечение.

СОВЕТ №4

Изучите возможные риски и побочные эффекты тромболитической терапии. Знание о том, что может произойти, поможет вам лучше подготовиться и снизить уровень тревожности во время лечения.