Стеноз митрального клапана: причины и лечение

Сердечная деятельность

Сердце – это мышечный орган, расположенный в грудной клетке, имеющий форму, напоминающую конус. Его вес составляет примерно 1/200 от общей массы тела, в среднем – около 300 граммов. Сердце разделено на две половины – левую и правую – с помощью продольной перегородки. Каждая половина состоит из предсердия и желудочка, между которыми находятся створчатые клапаны. В правой половине клапан между предсердием и желудочком имеет три створки, а в левой – две. Этот последний клапан называется двустворчатым или митральным.

Основная функция клапанов – предотвращать обратный ток крови.

В организме человека сердце выполняет роль насоса, создавая постоянное давление в венозных и артериальных сосудах, что обеспечивает непрерывное движение крови.

Сердечный цикл включает три основные фазы:

• Общая пауза – длится около 0,4 секунды. В это время кровь из вен под действием разницы давлений поступает в предсердие, а затем переходит в желудочек;
• Систола предсердий – продолжается 0,1 секунды, в этот момент мышцы миокарда закрывают устья крупных вен, предотвращая обратный отток, и кровь продолжает поступать в желудочки;
• Систола желудочков – длится 0,3 секунды, давление в желудочках возрастает благодаря наполнению кровью, и створчатые клапаны закрываются. Как только давление достигает необходимого уровня, открываются полулунные клапаны, желудочек сокращается, и кровь выбрасывается в аорту.

Кровь поступает в правую половину сердца через вены, после чего правый желудочек отправляет ее в легочную артерию, а затем в легкие. Левую часть сердца кровь получает через легочную вену, затем она попадает в аорту и движется по большому кругу кровообращения. Митральный клапан, находящийся в левой половине сердца, обеспечивает нормальное движение кислородсодержащей крови.

Стеноз митрального клапана является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что данное состояние может привести к значительным нарушениям кровообращения и, как следствие, к сердечной недостаточности. Основные симптомы, такие как одышка, усталость и отеки, часто проявляются на поздних стадиях, что затрудняет раннюю диагностику.

Медики подчеркивают важность регулярных обследований, особенно у пациентов с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Эхокардиография является ключевым инструментом для оценки степени стеноза и планирования дальнейшего лечения. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его общее состояние и сопутствующие заболевания. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, что также требует тщательной оценки рисков и преимуществ. В целом, своевременное обращение к специалисту и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием.

Стеноз митрального клапана

Описание заболевания

Митральный стеноз представляет собой приобретенный порок сердца, который развивается постепенно и проявляется довольно нечеткими, слабо выраженными симптомами. В половине случаев стеноз митрального клапана является отдельным заболеванием, в то время как в других случаях он сопровождается поражением других клапанов или их недостаточностью.

При этом заболевании створки митрального клапана утолщаются и деформируются: мышечная ткань частично заменяется соединительной. Это приводит к уменьшению площади митрального отверстия.

В норме площадь предсердечно-желудочкового отверстия составляет 4–6 квадратных сантиметров, однако при стенозе этот размер может сократиться до 1,5 квадратных сантиметров. Гемодинамика при митральном стенозе претерпевает значительные изменения.

Сужение отверстия затрудняет полный переход крови из предсердия в желудочек, что приводит к недостаточному наполнению легочной артерии и избыточному наполнению легочной вены, что, в свою очередь, вызывает её расширение. Для компенсации этого процесса развивается гипертрофия левого предсердия — утолщение его стенок. Это позволяет создать необходимое давление для продвижения крови через более узкое отверстие. В результате рабочее давление в левом предсердии может увеличиваться с 5 до 20–25 мм рт. ст. На этой стадии пациент может испытывать лишь временные приступы слабости и одышки.

Увеличение мышечной массы миокарда помогает компенсировать порок, однако нарушает функционирование малого круга кровообращения. Если митральное отверстие не сужается более чем на 50% от исходного размера, такое состояние может стать стабильным и практически не оказывать влияния на самочувствие пациента.

Тем не менее, по мере прогрессирования заболевания ситуация меняется. Из-за повышенного давления в левом предсердии также увеличивается давление в правом предсердии, легочных артериях и легких. Симптомами становятся характерный систолический шум, а при возникновении турбулентных потоков крови — и диастолический шум.

К наиболее серьезным осложнениям митрального стеноза следует отнести риск развития отека легких.

Стадии заболевания

Митральный стеноз проходит пять стадий своего развития, которые классифицируются в зависимости от степени сужения отверстия между предсердием и желудочком.

1. На первой стадии размер отверстия остается на уровне 4 квадратных сантиметров. В этот период никаких заметных симптомов не возникает.
2. На второй стадии просвет сужается до 2 квадратных сантиметров, что приводит к легкой одышке при обычных физических нагрузках. Болевые ощущения отсутствуют.
3. На третьей стадии размер отверстия составляет 1,5 квадратных сантиметра. Дыхательная недостаточность становится постоянной. В этот период проявляется один из наиболее характерных симптомов: одышка в горизонтальном положении усиливается даже в состоянии полного покоя.
4. Четвертая стадия характеризуется разрушением компенсаторных механизмов, которые поддерживают стабильное состояние. Явно проявляются все признаки тяжелой легочной гипертензии: постоянная сильная одышка и тяжелый влажный кашель. Сердце значительно увеличивается, возникают перебои в его работе. Также наблюдается недостаточность кровообращения и застой крови в большом круге.
5. На пятой, терминальной стадии, просвет почти полностью закрыт. Без срочного хирургического вмешательства пациент рискует погибнуть от острого недостатка кровообращения.

Стеноз митрального клапана — это заболевание, о котором многие люди имеют разные мнения и представления. Некоторые пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что сначала не испытывали никаких симптомов, и лишь со временем начали замечать одышку, усталость и дискомфорт в груди. Врачебные консультации становятся для них важным этапом, так как понимание диагноза помогает справиться с тревогой.

Многие делятся опытом лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Некоторые пациенты отмечают, что после операции качество жизни значительно улучшилось, и они смогли вернуться к привычной активности. Однако не все так просто: кто-то сталкивается с рецидивами и необходимостью постоянного контроля состояния.

Обсуждая свои переживания, люди часто подчеркивают важность поддержки со стороны близких и медицинских специалистов. Это создает ощущение единства и надежды на лучшее. В целом, мнения о стенозе митрального клапана варьируются от страха и неопределенности до оптимизма и уверенности в успешном лечении.

Митральный стеноз. Гемодинамика при пороках сердца. — "Просто о сложном" —

Симптоматика

Компенсационные механизмы, активируемые при сердечных пороках, усложняют как диагностику, так и терапию, а отсутствие болевых ощущений на начальных стадиях болезни часто приводит к тому, что пациенты не обращают на нее внимания.

Среди симптомов, которые должны насторожить и побудить обратиться к врачу, можно выделить:

• головокружение, внезапная кратковременная слабость, предобморочные состояния, возникающие в состоянии покоя, а не при физической активности;
• нарастающая слабость, быстрая утомляемость, проблемы с терморегуляцией: пациент может постоянно мерзнуть, его руки и ноги холодные, но жару он также плохо переносит;
• наблюдается синюшность носа, губ и кончиков пальцев – цианоз, а также появляется багровый румянец, напоминающий кукольный;
• нарушения сердечной деятельности, при прослушивании выявляются характерные систолические шумы, пресистолическое дрожание и звук открытия клапана;
• одышка, возникающая при физической нагрузке, а на более поздних стадиях – и в покое. Хотя этот симптом не является единственным признаком болезни, его усиление в горизонтальном положении может быть весьма показательно;
• митральный стеноз часто сопровождается хроническими бронхитами и различными формами пневмонии;
• влажный кашель с выделением крови;
• тупая, неприятная боль, локализующаяся в области спины между лопатками с левой стороны.

Наиболее опасной чертой сердечного порока является несоответствие между симптомами и степенью тяжести заболевания. Болезнь развивается так медленно, что многие пациенты не замечают, как уменьшают физическую активность.

Часто митральный стеноз выявляется на поздних стадиях, когда уже наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца или при особых состояниях, таких как беременность. Основным методом лечения в таких случаях является хирургическое вмешательство.

Причины появления порока сердца

По мнению кардиологов, ревматизм является причиной 80% случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Ревматоидные изменения могут начинать формироваться еще до достижения 20-летнего возраста и долгое время не проявляются, если в организме отсутствуют ревмофакторы – аутоантитела, которые попадают в кровь из пораженных суставов.

Начало заболевания зачастую остается незамеченным и может восприниматься как обычная простуда. Симптомы ревматической лихорадки схожи с проявлениями острого респираторного заболевания: кратковременное повышение температуры, ломота в суставах, головокружение и общая слабость. Лихорадка обычно длится не более 5–7 дней и в большинстве случаев проходит самостоятельно благодаря защитным силам организма.

• Инфекционные болезни, передающиеся через иксоидных клещей, могут вызывать повреждения хрящевой и соединительной ткани. В результате этого в кровь попадают аутоантитела, способствующие развитию митрального стеноза.
• Последние исследования показывают, что предрасположенность к порокам сердца может иметь наследственный характер: ген передается по материнской линии. Однако этот фактор является лишь предрасполагающим и не является основной причиной заболевания.

Митральный стеноз: причины, симптомы. Диагностика и лечение митрального стеноза, профилактика

Диагностика

Процесс постановки диагноза включает в себя ряд различных исследований.

Осмотр пациента

Ярким внешним признаком является багрово-синий оттенок носа, губ, а также, возможно, ушей и кистей рук. В симптоматике отмечаются жалобы на слабость, одышку, головокружение и даже предобморочные состояния.

Физикальные исследования

• Пальпация – при обследовании области сердца можно обнаружить пресистолическое дрожание, напоминающее мурлыканье кошки. Если легочная гипертензия достигла значительной степени, в правой части грудины ощущается сердечный толчок.
• Аускультация – это диагностический метод, основанный на прослушивании сердечных тонов с помощью стетоскопа. На различных стадиях заболевания можно выявить разные признаки: на начальном этапе первый тон сопровождается хлопающим звуком, также слышен тон открытия клапана (данный симптом исчезает при наличии кальциноза). На более поздних стадиях появляется диастолический шум.

Лабораторные анализы

Диагностика осуществляется на основе совокупности данных, полученных из различных методов исследования, поскольку их результаты не являются специфичными.

Электрокардиография фиксирует разницу потенциалов в электрическом поле сердца.

При митральном стенозе на кардиограмме можно наблюдать следующие изменения:

1.1. В втором отведении появляется широкий зубец P с характерной зазубриной;

1.2. Электрическая ось сердца смещается вправо;

1.3. Отмечается гипертрофия миокарда правого желудочка или одновременно правого и левого.

Рентгенография показывает увеличение тени левого предсердия и смещение пищевода. В настоящее время этот метод используется реже, так как существуют более информативные альтернативы.

Эхокардиография – это ультразвуковое исследование, включающее несколько различных подходов:

3.1. Двумерная эхокардиография – позволяет оценить подвижность клапана, выявить наличие кальциноза и фиброза, а также определить расположение спаек. Этот метод является важным для выбора подходящего хирургического вмешательства;

3.2. Допплеровская эхокардиография – помогает определить площадь двустворчатого клапана и установить градиент давления при его прохождении;

3.3. Стресс-эхокардиография – выполняется на фоне физической нагрузки для регистрации трикуспидального и трансмитрального кровотока.

3.4. Чреспищеводная эхокардиография – обеспечивает наиболее точную оценку состояния клапана, степени изменений его структуры и наличия тромба в левой половине сердца. Этот метод применяется при проведении баллонной вальвулопластики, так как позволяет выявить риск эмболических осложнений.

Лечение стеноза

В настоящее время не существует медикаментов, которые могли бы приостановить прогрессирование заболевания, поэтому единственным эффективным способом лечения остается хирургическая операция. Показанием для её проведения является уже вторая стадия болезни.

Хирургические методы

Чрескожная баллонная вальвулотомия – это метод лечения, который применяется в случаях, когда отсутствуют кальциноз, тромбы в левой половине сердца, деформации подклапанных структур или митральная регургитация. Данная процедура рекомендована для пациентов молодого и среднего возраста, а также для тех, чье состояние здоровья не позволяет проводить более сложные операции.

Процесс выполнения процедуры заключается в том, что баллон вводится через перегородку из правого предсердия в левое, затем подводится к отверстию и раздувается, что способствует раздвижению створок клапана. Осложнения после такой операции встречаются крайне редко.

• Комиссуротомия – этот метод применяется в случаях наличия тромбов в левом предсердии, значительного кальциноза и подобных состояний. В данном случае створки клапана разделяются с помощью расширителя, который может быть введен либо через предсердие в желудочек – это закрытый способ, либо вручную – открытая комиссуротомия.
• Протезирование клапана – этот вариант рассматривается при умеренной и тяжелой патологии клапана и предклапанных структур, а также при выраженной легочной гипертензии. Это крайняя мера, которая чаще всего применяется, когда предыдущие методы не могут быть использованы.

Беременность является противопоказанием для проведения операции при легкой и умеренной стадии заболевания. В таких случаях назначается медикаментозное лечение. Однако если площадь отверстия уменьшается до 1,5 кв. см. и наблюдается ухудшение сердечной недостаточности, рекомендуется прерывание беременности и выполнение операции. Хирургическое вмешательство осуществляется на поздних сроках, когда прерывание невозможно: в этом случае применяется баллонная вальвулопластика.

Фармакологические методы

Препараты применяются для профилактики инфекционного эндокардита и уменьшения проявлений сердечной недостаточности. В процессе подготовки к хирургическому вмешательству пациент также проходит курс медикаментозной терапии, направленной на контроль симптомов.

• Непрямые антикоагулянты, такие как варфарин, назначаются пациентам с тяжелым митральным стенозом, а также при наличии осложнений, таких как фибрилляция предсердий или тромбы в левом предсердии. В некоторых случаях может быть добавлен ацетилсалициловая кислота, если на фоне приема антикоагулянтов возникают эмболические осложнения.
• Бета-адреноблокаторы, такие как дилтиазем или верапамил, используются для снижения частоты сердечных сокращений желудочков при необходимости.

Режим

Пациентам с митральным стенозом рекомендуется избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок. Физическая терапия должна назначаться исключительно по указанию врача. Одним из ключевых аспектов режима является обеспечение полноценного сна.

На этапе компенсации основное лечение заболевания заключается в соблюдении правильного режима.

Профилактика

Поскольку причиной заболевания являются ревмофакторы, профилактические меры включают регулярные обследования для определения уровня аутоантител в крови. Это особенно актуально, если ранее была зафиксирована стадия ревматической лихорадки. Также необходимо принимать меры для предотвращения стрептококковой инфекции.

При естественном течении митрального стеноза выживаемость составляет около 50%. В случае хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость достигает 85–95%. Однако осложнения после операции могут возникнуть у 30% пациентов в течение 10 лет. Эти данные подчеркивают важность внимательного отношения к состоянию сердца и необходимости обращения к врачу при первых же подозрениях.

Вопрос-ответ

Чем опасен стеноз митрального клапана?

Это состояние называется легочной гипертензией. Оно может вызывать отек легких и затруднение дыхания. На более поздних стадиях митральный стеноз приводит к перегрузке правого желудочка, вызывая его гипертрофию и последующую недостаточность.

Сколько живут с митральным стенозом?

Сколько живут с митральной недостаточностью? При отсутствии лечения патология быстро переходит в стадию декомпенсации. Длительность жизни при этом не превышает 5 лет. При своевременной и правильной терапии 90% пациентов живут 10 и больше лет.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы уже испытываете симптомы, такие как одышка или усталость, важно регулярно проверять состояние сердца у кардиолога.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития стеноза митрального клапана и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили учащенное сердцебиение, отеки или боли в груди, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление стеноза может помочь в более эффективном лечении.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных методах лечения. Узнайте о хирургических и нехирургических вариантах лечения стеноза митрального клапана, чтобы быть готовыми к обсуждению с вашим врачом и принять осознанное решение.