Анатомия проблемы
Яички представляют собой парный орган, который получает обильное кровоснабжение благодаря сложной системе сосудов, часть из которых формирует лозовидное сплетение семенного канатика.
Нарушение нормального кровообращения в этой области может привести к деформации вен из-за повышенного давления крови на их стенки: в мошонке происходит застой крови, что вызывает расширение вен и образование узлов.
Для сравнения: нормальное кровяное давление в венах яичек у здоровых мужчин составляет около 85 мм рт. ст., в то время как у пациентов с варикоцеле это значение может достигать 200-240 мм рт. ст.
Сравнение здоровых и пораженных заболеванием яичек
Варикоз вен семенного канатика чаще всего развивается слева. Это связано с тем, что семенная вена может впадать в почечную под прямым углом. Она длиннее, чем аналогичные сосуды, что приводит к повышенному давлению в ней. Таким образом, семенная вена становится более уязвимой и чаще подвергается варикоцеле.
Аорто-мезентериальный «пинцет», образованный верхней брыжеечной артерией и стволом аорты, может защемлять левую почечную вену, что приводит к венозному рефлюксу – обратному току крови в левую яичковую вену. В результате этого гроздевидное сплетение в семенном канатике переполняется кровью.
Правостороннее и даже двустороннее варикоцеле также встречаются, но значительно реже.
Врачи подчеркивают, что диагностика варикоцеле начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Основным методом является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить состояние вен семенного канатика. В некоторых случаях может потребоваться допплерография для более детального анализа кровотока. Лечение варикоцеле зависит от степени заболевания и наличия симптомов. Врач может рекомендовать консервативные методы, такие как ношение поддерживающего белья и изменение образа жизни, однако в более сложных случаях показано хирургическое вмешательство. Операции могут быть открытыми или эндоскопическими, и выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем опытного специалиста, что способствует минимизации рисков и улучшению качества жизни пациента.
Причины появления
На обследовании у мужчины было диагностировано варикоцеле. Что это за заболевание, почему оно возникает, к каким последствиям может привести и как его лечить?
Врачи выделяют две основные формы этой венозной патологии: идиопатическую и симптоматическую. Идиопатическое варикоцеле развивается без очевидных причин, тогда как на возникновение симптоматической формы влияют различные факторы, которые можно считать его причинами.
Причины варикоцеле связаны с недостаточностью клапанов яичковой вены и слабостью венозных стенок. Эта слабость может быть как врожденной, так и приобретенной в процессе жизни, особенно если мужчина подвержен тяжелым физическим нагрузкам, которые вызывают чрезмерное напряжение мышц живота.
Также важную роль в развитии варикоцеле играют хронические запоры. Их негативное влияние на стенки сосудов гроздевидного сплетения схоже с последствиями тяжелой физической работы: постоянное напряжение приводит к ослаблению клапанной системы вен семенного канатика и стенок сосудов, что в конечном итоге вызывает симптомы варикоза.
| Симптом/Метод диагностики | Описание | Лечение |
|---|---|---|
| Пальпация | Ощупывание мошонки на наличие увеличенных, извитых вен. | Наблюдение, склеротерапия, эмболизация, хирургическое вмешательство (варикоцелектомия) |
| УЗИ мошонки | Ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать варикозные вены и оценить степень расширения. | Наблюдение, склеротерапия, эмболизация, хирургическое вмешательство (варикоцелектомия) |
| Допплерография | Ультразвуковое исследование с допплеровским эффектом, позволяющее оценить кровоток в венах семенного канатика. | Наблюдение, склеротерапия, эмболизация, хирургическое вмешательство (варикоцелектомия) |
| Спермограмма | Анализ спермы, выявляющий возможные нарушения сперматогенеза, связанные с варикоцеле. | Наблюдение, склеротерапия, эмболизация, хирургическое вмешательство (варикоцелектомия) (в зависимости от результатов спермограммы и наличия симптомов) |
| Клиническая картина | Боль, тяжесть, дискомфорт в мошонке, увеличение размера мошонки, варикозное расширение вен, видимое под кожей. | Наблюдение, склеротерапия, эмболизация, хирургическое вмешательство (варикоцелектомия) (в зависимости от выраженности симптомов) |
| Венография | Рентгенологическое исследование вен семенного канатика после введения контрастного вещества. (Редко используется) | Наблюдение, склеротерапия, эмболизация, хирургическое вмешательство (варикоцелектомия) |
Классификация заболевания
В медицинской практике существует четыре основные классификации патологий вен семенного канатика. Каждая из них описывает течение заболевания в зависимости от степени выраженности визуальных или пальпаторных симптомов варикоцеле:
Многие мужчины, столкнувшиеся с варикоцеле, делятся своим опытом диагностики и лечения этого состояния. В первую очередь, они отмечают важность своевременного обращения к врачу. Ультразвуковое исследование и допплерография становятся основными методами диагностики, позволяя точно определить степень заболевания.
Пациенты часто говорят о том, что не стоит игнорировать симптомы, такие как боль или дискомфорт в области мошонки. Лечение варикоцеле может варьироваться от консервативных методов, таких как ношение специального белья, до хирургического вмешательства. Многие мужчины отмечают, что операция значительно улучшила их качество жизни и избавила от неприятных ощущений.
Обсуждая восстановление после операции, пациенты подчеркивают важность соблюдения рекомендаций врача и избегания физических нагрузок в первые недели. В целом, открытое обсуждение проблемы и поддержка со стороны близких играют ключевую роль в преодолении этого недуга.
По Лопаткину
- I степень – определяется лишь при пальпации в стоячем положении во время натуживания;
- II степень – расширенные вены четко видны, при этом яичко сохраняет нормальные размеры и консистенцию;
- III степень – яичко уменьшено, изменена консистенция, вены гроздевидного сплетения значительно расширены.
По Исакову
Данная классификация используется в детской хирургии для оценки стадии развития варикоцеле:
- I степень – варикозные узлы не заметны визуально, их можно обнаружить только при пальпации после легкого напряжения мышц;
- II степень – узлы становятся видимыми, однако размер и структура яичка остаются неизменными;
- III степень – варикоз выражен значительно, яичко уменьшено в размере и имеет тестоватую текстуру.
По B.L. Coolsaet:
Данная классификация основана на гемодинамических особенностях варикоцеле:
- I степень – наличие обратного тока (рефлюкса) крови из левой почечной вены в яичковую вену;
- II степень – обратный ток крови из подвздошной вены в яичковую вену;
- III степень – комбинированный вариант рефлюксов.
По ВОЗ:
- I степень – варикозные вены не обнаруживаются ни при визуальном осмотре, ни при пальпации, однако тест Вальсальвы (метод, при котором пациенту предлагается напрячь брюшные мышцы и задержать дыхание) дает положительный результат: варикозные вены становятся заметными только в положении стоя, а в лежачем положении они уменьшаются;
- II степень – вены мошонки не видны, но их можно легко прощупать;
- III степень – расширенные вены хорошо видны и легко ощущаются.
Как проявляет себя заболевание
Расширение вен в области мошонки – это заболевание, которое может быть довольно коварным: около половины мужчин впервые узнают о наличии варикоцеле во время профилактических осмотров. Иными словами, варикоз может протекать без явных симптомов или проявляться лишь незначительными и быстро проходящими дискомфортными ощущениями:
- Тянущая боль в области мошонки
- Чувство тяжести и напряженности в ней
Таким образом, варикоцеле часто проявляется именно так: признаки нарушения венозного кровообращения становятся заметными только после значительных физических нагрузок и полностью исчезают после их завершения и короткого отдыха.
Выраженный дискомфорт, при котором боль становится практически постоянной и не зависит от физической активности, пациенты отмечают лишь на третьей-четвертой стадиях варикоцеле. В это время также можно заметить изменения в размерах и консистенции яичек: они уменьшаются, теряя питание, и становятся более мягкими.
Читайте также:
Влияние варикоза на потенцию незначительно, однако у некоторых мужчин возникает еще один симптом варикоцеле – бесплодие, о котором они узнают лишь после нескольких лет активной половой жизни и безуспешных попыток стать родителями.
Варикоцеле и бесплодие
Яички (тестикулы) отвечают за производство спермы, качество которой в значительной степени зависит от числа зрелых и подвижных сперматозоидов. Ключевым фактором для их формирования является поддержание определенной температуры в яичках. В норме она не должна превышать 32 градуса, однако при развитии варикоцеле температура в мошонке значительно повышается, что приводит к угнетению сперматогенеза. В результате сперма теряет свою вязкость, а количество жизнеспособных сперматозоидов, способных к оплодотворению, снижается.
Учитывая это, специалисты в области репродуктивной медицины всегда рекомендуют мужчинам, пришедшим на обследование, обратиться к хирургу для оценки возможного негативного влияния сужения вен семенного канатика на производство здоровой спермы.
Диагностика
Варикозное расширение вен семенного канатика может быть выявлено как на основании характерных жалоб пациента, так и случайно во время медицинского обследования по другим причинам.
Кроме того, что врач выясняет природу дискомфорта в области яичек, он также проводит осмотр и пальпацию, а затем применяет ультразвуковую диагностику для уточнения состояния.
При ультразвуковом исследовании у мужчин с варикоцеле обычно обнаруживаются специфические изменения в венах семенного канатика — это могут быть анэхогенные извитые или узловатые участки. При этом диаметр вен зачастую превышает норму на три миллиметра и более.
Ультразвуковое исследование играет ключевую роль не только в точной диагностике варикозного расширения вен, но и на этапе подготовки к операции, так как варикоцеле требует хирургического вмешательства для лечения.
Аппаратная диагностика предоставляет врачу детальную информацию о состоянии тканей и уровне кровотока в них.
Лечение
Полностью избавиться от варикоцеле можно только с помощью хирургического вмешательства. Современные медицинские технологии позволяют проводить операции с минимальным воздействием на организм.
Мужчины, страдающие от варикоза, могут быть прооперированы с использованием одной из двух методик: окклюзивной или неокклюзивной, при которой осуществляется наложение вено-венозного анастомоза. Выбор конкретного метода лечения определяется врачом на основании результатов ультразвукового обследования пациента.
Всегда ли нужна операция?
Следует отметить, что хирургическое вмешательство не рекомендуется при каждом случае варикоцеле. Обычно операцию предлагают мужчинам, испытывающим выраженные болевые ощущения, а также в ситуациях, когда заболевание вен может негативно влиять на возможность зачатия. В остальных случаях рекомендуется ежегодное наблюдение и контроль за развитием варикоцеле, включая оценку общего состояния пациентов и изменения в размерах и консистенции яичек.
Операция противопоказана пожилым мужчинам, а также тем, кто страдает от декомпенсированных форм ряда хронических заболеваний, таких как:
- Сахарный диабет
- Язвенная болезнь желудка и кишечника
- Коагулопатия (нарушения свертываемости крови различной природы)
Хирургическое вмешательство следует отложить на период лечения острых респираторных вирусных инфекций и других инфекционных заболеваний, а также в первые шесть месяцев после перенесенного инсульта или инфаркта.
Как осуществляется операция по лечению варикоцеле? Основной метод, применяемый для коррекции варикозного расширения вен семенного канатика, — это операция Иванисевича.
Также используются:
- Метод Мармара;
- Лигирование яичковой вены через паховый доступ (микрохирургическая техника);
- Видеоэндоскопический или лапароскопический метод варикоцелэктомии;
- Ретроперинеоскопическая варицелэктомия.
Операция Иванисевича относится к открытым хирургическим вмешательствам. Суть процедуры заключается в перевязывании и удалении левой семенной вены. Для этого применяется внутривенный наркоз, после чего выполняются послойные разрезы тканей, обеспечивающие доступ к пораженному участку сосуда.
Несмотря на растущую популярность современных высокотехнологичных методов лечения варикоцеле, операция Иванисевича по-прежнему считается не только технически простой, но и безопасной.
Менее инвазивным вариантом является метод Мармара, при котором выполняется небольшой разрез (около 2 см). Через него семенной канатик выводится наружу, а расширенные вены перевязываются и удаляются по отдельности.
В качестве альтернативы вышеописанным методам часто применяются техники, позволяющие хирургу точно визуализировать участки, подлежащие лигированию и иссечению. Отсутствие качественной оптики в некоторых случаях может затруднить четкое выделение артерии, вены и лимфатических сосудов, что увеличивает риск ошибочного лигирования не семенной вены, а артерии или лимфатических сосудов.
Оптическое увеличение операционного поля минимизирует вероятность врачебной ошибки. Однако главный недостаток этой методики заключается в необходимости использования специального оборудования и высокой стоимости операции.
Ретроперинеоскопическая варицелэктомия представляет собой еще более эффективный метод лечения варикоцеле, так как вмешательство через минидоступ занимает немного времени, требует минимальной анестезии и не приводит к серьезным осложнениям. К несомненным преимуществам данной методики можно отнести значительное сокращение времени пребывания пациентов в стационаре и более легкий реабилитационный период.
Кроме того, после операции остается лишь один небольшой (1,5-2 см) шов, в то время как после традиционных вмешательств без минимального доступа может образоваться до трех длинных рубцов.
Профилактика варикоцеле
Любая хирургическая процедура представляет собой значительную нагрузку для организма, и удаление варикоцеле не является исключением: лечение варикозного расширения вен семенного канатика связано с определенными рисками.
Чтобы минимизировать эти риски, важно заботиться о здоровье сосудов на протяжении всей жизни. В этом помогут правильное распределение физических нагрузок и обязательное чередование активности с отдыхом.
Также следует обращать внимание на регулярное и полное опорожнение кишечника, чтобы избежать запоров. Рацион, богатый клетчаткой, достаточное потребление воды и других полезных напитков, а также активный образ жизни способствуют поддержанию нормальной перистальтики кишечника.
Регулярный прием витаминов и контроль артериального давления с помощью гипотензивных препаратов положительно влияют на тонус сосудистых стенок, предотвращая их истончение и ослабление.
Если вы проводите много времени за сидячей работой или за рулем, мужчинам важно периодически вставать, разминаться и выполнять простые физические упражнения. Это поможет «разогнать» кровь и предотвратить ее застой в области малого таза и ног.
Вопрос-ответ
Какой метод лечения варикоцеле самый эффективный?
Микрохирургический венозный анастомоз — самая современная методика хирургического лечения варикоцеле. Высокая эффективность, минимальный риск осложнений. Классическая операция при расширении вен семенного канатика. В современной урологии такой вид оперативного вмешательства считается устаревшим.
Как диагностируется варикоцеле?
Чтобы оценить степень повреждения вен и определить стадию варикоцеле, врач может назначить инструментальные исследования — обычно это ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки и допплерография. Они позволяют определить диаметр вен и выявить рефлюкс (обратный ток крови).
Как лечить варикоцеле без операции?
Лечение варикоцеле без операции может включать консервативные методы, такие как ношение поддерживающего белья, изменение образа жизни (уменьшение физической нагрузки, контроль веса), применение медикаментов для улучшения венозного кровообращения и использование физиотерапии. Однако важно помнить, что такие методы могут лишь облегчить симптомы, но не устранить саму проблему, поэтому консультация с врачом необходима для выбора оптимального подхода.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вас есть предрасположенность к варикоцеле или вы замечаете симптомы, такие как боль или дискомфорт в области мошонки, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на образ жизни. Поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и отказ от курения могут снизить риск развития варикоцеле. Избегайте длительного сидения или стояния, чтобы уменьшить давление на вены в области мошонки.
СОВЕТ №3
Изучите доступные методы лечения. Варикоцеле может быть лечено как консервативными методами (например, ношение поддерживающего белья), так и хирургическим вмешательством. Обсудите с врачом, какой вариант подходит именно вам, учитывая степень заболевания и ваши индивидуальные особенности.
СОВЕТ №4
Следите за своим состоянием после лечения. Если вам была проведена операция, важно соблюдать рекомендации врача по восстановлению и контролировать свое состояние. Регулярные проверки помогут убедиться, что варикоцеле не возвращается и что ваше здоровье в порядке.
