Свищ или проход из кишки в соседние органы, на кожу промежности формируется при остром течении парапроктита. Чтобы избавить больного от выделения кала через отверстие, в хирургии применяется иссечение свища прямой кишки. Попытки заменить операцию консервативными процедурами, народными средствами ухудшают ситуацию.
Проктологи утверждают, что к врачу обращаются только 70% пациентов, у остальных воспаление в клетчатке, окружающей анальный канал, превращается в гнойник. При самостоятельном вскрытии у 85% образуется свищевой ход. Своевременная радикальная операция помогает избавить человека от осложнений, угрозы сепсиса.
Показания для хирургического вмешательства при парапроктите и свищах прямой кишки
Через свищевое отверстие из кишечника каловые массы, слизь, сукровица, гной поступают наружу или в соседние органы (мочевой пузырь, у женщин во влагалище). Интенсивность симптоматики зависит от размера прохода. Чем больше диаметр, тем выраженнее проявления. Вытекание содержимого с неприятным запахом вынуждает пользоваться прокладками, ограничивает общение человека, профессиональную деятельность.
Чувство собственной неполноценности доводит людей до невроза, нарушений психики. Инфицирование окружающих тканей способствует дополнительным хроническим заболеваниям мочеполовой системы. Временное закрытие свища создает короткие периоды ремиссии. Каждое новое обострение переносится тяжелее предыдущего. Болезнь длится годами, ухудшая общее состояние.
Некоторые пациенты ошибочно считают затяжное течение вариантом успешного консервативного лечения. Хирурги предлагают оперировать, если свищевой канал не заживает 6 месяцев. При таком варианте снижен риск осложнений. Для ребенка с болезнью Крона борьба со свищами кишечника жизненно необходима.
Врачи единодушны в том, что хирургическое лечение парапроктита является наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием. При отсутствии своевременного вмешательства может возникнуть множество осложнений, включая распространение инфекции и образование свищей. Хирурги подчеркивают важность ранней диагностики и оперативного вмешательства, которое позволяет не только устранить гнойный процесс, но и предотвратить рецидивы. В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией, что снижает риск осложнений и позволяет пациентам быстрее восстановиться. Врачи также отмечают, что после операции необходима тщательная гигиена и соблюдение рекомендаций, чтобы минимизировать риск повторного возникновения заболевания.
Виды оперативных вмешательств и методики иссечения свищей
Операция при парапроктите проводится в плановом порядке. Проктологи рекомендуют первоначально устранить гнойную полость. Если у пациента имеется свищ, то его удаляют вторым этапом через 2 недели.
Важно! Если провести вскрытие абсцесса без удаления хода (нерадикальную операцию), то опыт показывает дальнейшее формирование свища у половины больных. При радикальном иссечении гнойника до выводного отверстия возможность образования хронического свища остается, но снижается до 10-15 %.
Выбирая оптимальный хирургический подход для вскрытия парапроктита, врач учитывает число, диаметр, локализацию и направление свищевой аномалии. От этого зависит сложность операции, цена в медико-экономическом расчете стандарта лечения.
По видам различают:
- полный канальный ход — образует одно отверстие в кишке, другое — на коже;
- неполный — ограничен внутренним отверстием;
- простой — в свище единственный канал;
- сложный — ход разветвляется.
В зависимости от локализации по отношению к анальному сфинктеру выделяют:
- внутреннюю (интрасфинктерную) позицию, преимущественно лежит вдоль наружной границы мышечного жома;
- транссфиктерную — обязательно пересекает сфинктер;
- экстрасфинктерную — проходит высоко над сфинктером.
Последняя требует наиболее сложной тактики в хирургии кишечных свищей, поскольку содержит несколько длительных веток. Они уходят в глубокие тазово-ректальную и ишиоректальную (седалищно-прямокишечную) зоны. Хирургу приходится удалять несколько ответвлений гнойной полости, блокировать соединение с прямой кишкой.
Читайте также:
Какой вид операции выбрать?
Независимо от технического выбора хирургического вмешательства пациенту потребуется проведение общего наркоза. В специализированных отделениях анестезиологи применяют перидуральную анестезию — в соответствии с названием предусматривает введение аналгетика в межоболочечное пространство спинного мозга для блокирования болевых сигналов из нижнего отдела туловища. При этом пациент остается в сознании, поддерживает контакт с хирургом. Кроме задачи обезболивания достигается полное расслабление мышцы анального сфинктера.
В оценку эффективности хирургического лечения входит сохранность функций анального сфинктера. Разновидности операций по удалению свища прямой кишки отличаются по способу рассечения. Они делятся на следующие:
- Лигатурный метод — на оба конца свища и окружающие ткани накладывается лигатура из ниток. Приходится делать надрез, чтобы нитки уложились как можно ближе к анальному каналу. Узел пропускается в задний проход и туго завязывается. Раз в 5 дней его развязывают, отсекают патологические ткани от здоровых грануляций, вновь завязывают. Операцию повторяют в течение месяца. Постепенно нить прорезывает сфинктер. На месте свища возникает грубый рубец. Недостаток — длительное заживление, интенсивная боль после процедуры, нарушение функции сфинктера (не держит содержимое и газы).
- Одномоментный разрез — через наружное отверстие внутрь вводят зонд или краску (метиленовый синий), по ним рассекают ткани канала. Рану очищают от гноя, промывают антисептиками, прикладывают мазь Вишневского. Заживление потребует длительного срока до полной эпителизации со стороны кишки. Существует опасность травмирования анального сфинктера. Не исключаются рецидивы.
При одномоментном способе врачи по-разному ушивают рану:
- После иссечения разрез зашивают наглухо, несколькими слоями («этажами») ниток. Риск расхождения ничтожно мал. При окаймляющем иссечении швы накладывают изнутри или снаружи. Снимают через 14 дней.
- Менее популярна методика ушивания только в местах отверстий с лечением раны мазевыми тампонами. Недостаток — высокий риск расхождения швов.
В проктологии используются еще:
- Метод пластики (закрытия) раневой поверхности после иссечения кожным лоскутом. При этом заживление идет быстрее, рецидивы случаются редко.
- Перемещение слизистой оболочки кишки к наружному (кожному отверстию). Здесь полного удаления свищевого хода не проводится. Покрытие слизистой сверху приводит к постепенному самостоятельному зарастанию канала, прекращается инфицирование содержимым кишечника.
Важно! Современный малоинвазивный лазерный метод заключается в прижигании канала или «заклеивании» (пломбировке) прохода специальным материалом. Лазер используется для устранения только простых свищей. Удаление свища прямой кишки с помощью лазера не требует госпитализации пациента в больницу. Отличается сравнительной безопасностью для сфинктера, быстрым выздоровлением.
Мнения людей о хирургическом лечении парапроктита варьируются в зависимости от их личного опыта и ожиданий. Многие пациенты отмечают, что операция значительно облегчила их состояние и избавила от мучительных симптомов. Они подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и не откладывания лечения, так как запущенные случаи могут привести к осложнениям.
Некоторые пациенты выражают опасения по поводу самой процедуры, боясь боли и длительного восстановления. Однако большинство из них отмечает, что современные методы анестезии и минимально инвазивные технологии делают операцию менее травматичной.
Также встречаются отзывы о необходимости следовать рекомендациям врача в послеоперационный период, чтобы избежать рецидивов. В целом, большинство людей, прошедших через хирургическое лечение парапроктита, считают, что оно оправдало их ожидания и позволило вернуться к нормальной жизни.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Чтобы перенести операцию без нежелательных последствий, врачи полностью обследуют пациента в период подготовки. Необходимо сопоставление результатов лабораторных анализов крови (включая группу и резус-фактор, показатели свертываемости), мочи, кала и инструментальных методик. Проверяется флюорография, ЭКГ, биохимические тесты печени. Для уточнения состояния прямой кишки нужны:
- ректороманоскопия;
- УЗИ кишечника;
- фистулография с введением контраста в свищевой ход.
Иногда требуется компьютерное томографическое исследование для оценки состояния органов живота и таза. Женщин обязательно направляют на консультацию к гинекологу. Заключение о сопутствующих заболеваниях дает терапевт. Это имеет значение в выборе наркоза. Заранее рассматривается проблема совместимости лекарственных средств с назначением препаратов в послеоперационном периоде. Проктологи руководствуются официальными данными, но лучше лично предупредить хирурга об аллергии на медикаменты.
Для пациентов с сахарным диабетом, гипертензией, сердечной недостаточностью, дыхательными расстройствами важно достигнуть компенсации болезни. Если повышается температура, гноится выходное отверстие свища, то до операции назначается антибиотикотерапия под контролем бактериологического посева кала. Местно применяют промывание антисептиками.
За 3 дня до операции из питания исключаются продукты, стимулирующие газообразование и растягивание кишечника:
- ржаной хлеб;
- сырые овощи и фрукты;
- бобовые;
- газированные воды;
- молоко;
- сладости.
Накануне вечером пациентам ставят очистительную клизму и удаляют волосяной покров в промежности.
Если планируется лазерное воздействие, необходимо вовремя диагностировать противопоказания:
- любое тяжелое состояние;
- заразные инфекции;
- нарушение свертываемости крови;
- почечную и печеночную недостаточность.
Отсутствие выделений из свища — повод отложить лечение лазером. Причина в вероятном самостоятельном временном закрытии канала. Найти его будет сложно.
Реабилитация после операции парапроктита
Реабилитационный срок после операции зависит от травматичности перенесенного вмешательства, состояния иммунитета пациента. Длительность полного восстановления хуже в пожилом возрасте, при запущенной болезни, сопутствующих патологиях. На 2-3 дня нужен постельный режим. Больному в течение четырех недель запрещается сидеть, можно лежать на животе, стоять. Соблюдение положения тела помогает снизить нагрузку на мышцы тазового дна.
Важно! Для профилактики рецидива назначаются антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутривенно. Перевязки с обработкой раны антисептиками и мазевыми аппликациями проводятся ежедневно с предварительным введением обезболивающих средств в ректальных суппозиториях или инъекциях. Удаление швов при нормальном течении заживления планируется через неделю.
Строгую диету необходимо соблюдать первые 5 дней. Рекомендуются жидкие каши на воде, мясные паровые фрикадельки и котлеты, нежирные супы, отварная рыба. Задержка дефекации целесообразна на 2-3 дня. Опорожнение кишечника должно наступить с пятого дня. Если позывов нет, допускаются микроклизмы. Туалет раны проводят регулярно после стула, для подмывания лучше использовать отвары трав с противовоспалительными свойствами (календула, ромашка, шалфей).
После выписки из стационара в домашних условиях расширяется перечень продуктов в питании, но еще на 2-3 месяца потребуется отказаться от острых, жареных, копченых блюд, бобовых, винограда, капусты, грибов. Овощи и фрукты разрешены в тушеном виде, пюре, в компоте, киселе. На алкоголь, газированные напитки действует постоянный запрет.
Риск повторного образования свища и виды осложнений после операции
По данным наблюдений за прооперированными пациентами, рецидивируют 10-15% случаев в разных клиниках. Меньший процент отмечается после лечения в специализированных стационарах. От осложнений не застрахованы даже опытные врачи. У больных в послеоперационном периоде возможны:
- кровотечение;
- нагноение раны;
- травмирование мочеиспускательного канала;
- полное отсутствие герметичности замыкающей функции ректального сфинктера.
Изучение причин показывает, что чаще осложняется течение болезни:
-
Читайте также:
- при разветвленных невыявленных ходах;
- при неполном объеме вмешательства;
- при излишней быстроте зарастания раны до заживления канала.
Важно! Пациенту нельзя забывать о гигиенических процедурах, диете, предупреждении запоров, нужно лечить геморрой и трещины прямой кишки. Показана достаточная двигательная активность, разгрузочные дни при нарастании веса.
Что будет, если при показании к операции пациент от нее отказывается: рассказывает доктор
Некоторые пациенты надеются на самостоятельное вскрытие гнойника без операции. Это, конечно, произойдет, но в поиске выхода абсцесс «проложит» канал по непрямой линии, начиная с околопрямокишечной клетчатки в другой орган или под кожу. Чем дольше существует парапроктит, тем плотнее стенки свища, их труднее убрать. Если пациент не соглашается на радикальную операцию, а настаивает на ограниченном вскрытии абсцесса, то гарантируется высокий риск рецидива.
Оперироваться придется позже, но из-за постоянной борьбы с инфекцией уже будет ослаблен иммунитет, частое применение антибиотиков приведет к устойчивости патогенной флоры. Соответственно, надеяться на благополучное выздоровление не приходится. У разных больных свищ становится причиной хронического проктита, вовлечения в воспаление сигмовидной кишки (проктосигмоидита), у женщин — кольпита.
Рубцы нарушают функцию анального сфинктера. Человек не удерживает кал, газы, становится асоциальной личностью. При этом постоянно испытывает сильные боли с подскоками температуры. Более страшный исход — трансформация в злокачественную опухоль.
При появлении осложнений геморроя, не снимаемых ректальными препаратами, следует обратиться к проктологу. Самостоятельно провести диагностику невозможно. Полноценное консервативное и оперативное лечение парапроктита можно эффективно провести до образования свища.
Список литературы
- Акопян Э. Б. Местные воспалительные послеоперационные осложнения парапроктитов. Автореферат диссертации. Тбилиси, 1981 г.
- Аснач И. Т. К вопросу о терапии свищей заднего прохода. Автореферат диссертации Фрунзе. 1966 г.
- Безлуцкий Г. С. О патогенезе парапроктитов и хронических параректальных свищей. Клиническая хирургия 1973 г. № 11, стр. 35-39.
- Гощицкий JI. Г., Мозель Ю. JL, Михлин Б. А. Гнойные заболевания промежности и прямой кишки. СПб. Проблемы проктологии. М., 1994 г., стр. 15-19.
Вопрос-ответ
Как проходит операция по удалению парапроктита?
Удаление ишиоректального парапроктита проходит под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Кожа над размягчением и припухлостью разрезается радиально по направлению к анальному отверстию, подкожный гнойник вскрывается. Если гной не выходит, то разрез делают шире и глубже.
Сколько держат в больнице после операции парапроктита?
Реабилитация после вскрытия парапроктита. Нахождение в стационаре в течение нескольких дней после вмешательства необходимо для контроля над состоянием пациента и проведения перевязок. Нормой считается отсутствие дефекации в течение 2-3 дней, при этом необходимо соблюдать предписания врача.
Можно ли ходить после операции на парапроктит?
Ответ: После операции в течение 1-2 недели запрещено сидеть. Такая нагрузка вызывает боль и замедляет заживление раны.
Каковы методы лечения парапроктита?
Лечение парапроктита. Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический. Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с опытным проктологом. Он поможет вам понять все аспекты заболевания, а также обсудит возможные риски и преимущества хирургического вмешательства.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к операции. Следуйте всем рекомендациям врача, включая соблюдение диеты и предоперационные процедуры, чтобы минимизировать риск осложнений.
СОВЕТ №3
После операции важно соблюдать режим восстановления. Не пренебрегайте рекомендациями по уходу за раной и следите за своим состоянием, чтобы вовремя заметить возможные осложнения.
СОВЕТ №4
Не забывайте о профилактике. После хирургического лечения старайтесь избегать факторов, способствующих развитию парапроктита, таких как запоры и инфекции, следите за гигиеной и регулярно проходите медицинские осмотры.
